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三、病例分析题 1.（1）该病人的诊断及诊断依据是什么?（2）非手术治疗的主要措施有哪些? (1)诊断为：急性机械性肠梗阻。 (2) 诊断依据：①腹痛、呕吐。②腹式呼吸减弱，脐周压痛。③叩诊鼓音，听诊肠鸣音亢进闻及气过水声。④WBC：18×109／L，中性粒细胞占89％。⑤X线腹透：肠腔黏膜可见“鱼肋骨刺”影。 (3) 非手术疗法：①禁饮食，胃肠减压。②体位：生命体征平稳，可给予平卧位。③缓解腹痛：确定无肠绞痛或肠麻痹后可给阿托品类抗胆碱药，以解除胃肠道平滑肌痉挛。但不可随意给吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。④输液、纠正水、电解质紊乱⑤防止感染和毒血症。⑥缓解腹胀：热敷或按摩腹部。 2．（1） 诊断？ （2） 诊断依据是什么？ （3） 治疗原则： 1） 诊断：急性阑尾炎 2） 依据：① 转移性右下腹痛为阑尾炎的特点② 右下腹有明显的压疼,反跳疼可疑 ③ 血象高1.8×109/L，中性88% （3）治疗：①应急诊行阑尾切除术②抗感染治疗 3（1）诊断及诊断依据（2）进一步检查（3） 治疗原则 一、诊断及诊断依据 　(一)诊断 右额颞急性硬膜外血肿 　(二)诊断依据 1.有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折 4.出现进行性颅内压增高并脑疝 二、进一步检查：头颅CT平扫 三、治疗原则：降颅压、止血药物、 急诊行开颅血肿清除术 4．（1）诊断及诊断依据 （2）进一步检查 （3）治疗原则 (一)诊断及诊断依据 1.张力性气胸　　（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困 难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移， 左胸叩鼓，呼吸音消失）　 2.休克（胸外病史，BP80/50mmHg） 3.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛 明显） （二）、进一步检查 1.立即胸穿，闭式引流 2.胸片正侧位 1分 3.EKG、Bp持续监测，血气分析等 （三）、治疗原则 1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧 2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓 四、选择题 1、对颅内高压患者的处理哪项是错误的 A.密切观察病情变化 B.便秘时高压灌肠 C.应用脱水剂 D.限制液体入量 E.呼吸不畅时，可行气管切开 2、颅内压增高的“三主征”是 A.头痛、偏瘫、视野缺损 B.头痛、呕吐、视乳头水肿 C.血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢 D.头痛、复视、呕吐 E.头痛、呕吐、失眠 3、正常成年人的颅内压接近下列哪一项(1mmHg＝0．133kPa) A.0．1～0．3 kPa B. 0．3～0．7 kPa C. 0．7～2．0 kPa D. 2．0～2．3 kPa E. 2．3—2．7 kPa 4、小脑幕切迹疝时肢体活动障碍的特点是 A.病变同侧肢体瘫痪 B.病变同侧上肢和对侧下肢瘫痪 C.病变对侧肢体瘫痪 D.病变对侧上肢和同侧下肢瘫痪 E.四肢瘫痪 5、用20％甘露醇250ml静脉滴注治疗脑水肿时，下列正确的用法是 A.缓慢滴注 B. 应在15～30分钟内滴完 C. 应在40～60分钟内滴完 D. 应在70～90分钟内滴完 E. 速度快慢不影响疗效 6、颅内高压引起的呕吐，最具特征性的是 A.多在头痛剧烈时出现 B.无恶心先兆，常突然喷射而出 C.缓慢吐出 D.儿童可反复发生呕吐，常被误诊为胃肠疾病 E.呕吐与进食无关 10、枕骨大孔疝临床表现中最危急的是 A.剧烈头痛 B.频繁呕吐 C.颈项强直 D.早期突发呼吸骤停 E.意识障碍 11、诊断颅底骨折最有价值的临床表现是 A.眼睛青紫 B.球结膜下出血 C.鼻孔流血 D.脑脊液漏 E.耳后皮下淤血斑 12、颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，下列处理哪项是错误的 A.应用抗生素 B.忌腰穿 C. 冲洗消毒后用棉球堵塞 D.禁擤鼻涕 E.床头抬高10～20度 13、急性硬脑膜外血肿，意识障碍的典型表现是 A.昏睡