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中年保健与慢性病管理 中年人的定义 35--60（65）岁 45--60（65）岁 对某些疾病的发生频率来说，年龄效应是特别明显的，如： 关节炎的发病在45～64岁的人群中，是45岁以下人群的10倍，是65岁以上者的２倍。 我国北方城市居民伤害死亡的主要类型及年龄分布特点 伤害死亡按构成比排列位于前6位的分别是道路伤害、自杀、中毒、他杀、跌落及溺水。 道路伤害、自杀及中毒等伤害死亡人群的年龄组构成比集中于25～49岁,但9岁以下的低龄儿童中无自杀死亡者 中毒死亡在高龄组中的构成比明显高于道路伤害死亡. 他杀死亡更明显地分布于25～49岁年龄组. 跌落死亡在儿童及青年中很少见,主要发生于30岁以后的人群中,在30岁～及70岁以后存在两个高峰. 溺水死亡主要分布于大龄儿童及青壮年,55岁以后溺水死亡逐渐明显减少。 慢性病的定义 由于长期的、低强度的暴露所造成累积作用，使机体发生持久性、甚至不能逆转的病理损害，一般病程在三个月以上的均可称为慢性病。 ——非传染性：指并非病原微生物侵入,而是其他生物学、物理或化学因素,在特定环境下引起机体不同程度的病理和生理反应,这种作用与反应可能是长期缓慢的(慢性病),也可能是瞬时即现的(伤害)。（王声湧，华南预防医学 ， 2002年 02期?） 美国慢性病委员会将慢性病定义为：具有下1种或1种以上的特征即为慢性病,其中包括：患病时间是长期的,会成为残疾，起因于不可恢复的病理状态，根据病情需要进行不同的康复训练，需要长期的医疗指导。 ? 慢性病的特点 慢性病（chronic disease）具有以下特征： ●患病率高，患病时间是长期的、终身的，在发病初期的症状和体征多不明显； ●一般具有多种致病因素，许多慢性病具有共同的健康危险因素，特别是行为因素，以致治疗率、控制率低； ●疾病常可引起不可逆的病理变化； ●并发症发病率高、病后常遗留功能障碍-致残率高 ； ●慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点，需要不同的医疗处置或康复训练。 ●对卫生服务利用的需求高，需要长期管理，高费用。 慢性病的危险因素 （一）不良生活习惯 1. 饮食因素高胆固醇、高脂肪食物、高盐饮食、刺激性食物、不良饮食习惯 2. 吸烟、酗酒、吸毒、性乱、睡眠紊乱 3. 运动因素 （二）自然和社会环境 1. 自然环境 2.社会环境----健全的社会组织、社会普及教育的程度、医疗保健服务体系 3.工作环境（三）个人的遗传和生物以及家庭因素（四）精神心理因素 慢性病危险因素的特点 ●作用时间长，隐性危害期长； ●特异性弱：一因多果、一果多因； ●多因素联合和可产生加和作用或协同作用； ●广泛存在性； ●许多慢性病有共同的危险因素 慢病已成为我国重要的公共卫生问题 死亡构成的首位 疾病负担的主要原因 威胁劳动力人口健康的重要疾病 造成医疗费用上涨的主要原因 危险因素水平持续升高 慢病发病死亡呈上升趋势 我国虽属乳腺癌的低发国家，但乳腺癌发病率存在明显的城乡差异，高发地区主要集中在沿海的大城市，其中以上海为最高。尤其是近20年来，城市妇女乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势。我国上海乳腺癌发病率统计表明，乳腺癌发病率在各个年龄组都有增加的趋势。 在我国所有少数民族乳腺癌死亡率都很低，但蒙古族和哈萨克族稍高于其他少数民族，藏族妇女的乳腺癌发病率最低。 四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率（Schottenfeld D, 1982） 年龄分布可以看出我国女性乳腺癌有两个发病高峰,第一个发病高峰在40 ～ 45岁出现,第二个发病高峰，近年来提前出现,从65～69岁提至60～64岁 。 绝经前后乳腺癌的发病率不同，有人认为，停经前发生的乳腺癌主要受卵巢功能和遗传的影响，而绝经后发生的乳腺癌主要受社会生活环境及肾上腺分泌的影响。 慢性病的病人管理原则 实施个体化照顾 综合性照顾 连续性照顾 病人参与 及时管理（防治、随访、筛检、转诊） 强化健康行为干预，提高医疗依从性 团队照顾 中国营养学会建议的我国成人活动水平分级 人一日的主动运动量 具体的指导方法 1.用步行测量器20计算出自己一天的步数，按一周平均值计算。 2.每天的主动运动步数=1万步—每天的平均生活步数。 3.花费一整段的时间专门进行运动锻炼\在平日生活和工作中有意识地增加活动。 运动减轻体重 减少体内脂肪1kg需9000kcal的运动 “长期坚持运动” “控制饮食” 努力挣钱的生活方式 精神压力 饮食不合理 体力活动 来自上级压力 来自竞争压力 来自市场压力 出门坐车 回家乘电梯 一天以坐为主 工作餐饮为主 不按时用餐 膳食结构问题 导致后果：超重、肥胖、血脂异常、代谢紊乱、三高、慢性病