中西医治疗小儿泄泻.pptVIP

一、概述 [定义] 泄泻是由多种病因引起的，以大便次数增多和性状变稀为特点的疾病。一年四季均可发生，但以夏秋季节较多。本病易反复发作，有的随个人体质、季节、地域之不同又各有兼症。 [病名] 泄：泄者，漏泄之意，大便稀薄，时作时止，病势较缓。 泻：泻者，倾泻之意，大便直下，如水倾注，病势较急。 古有将大便溏薄而势缓称为泄，大便清稀如水而势急下者称之泻，现临床一般统称泄泻。《医旨绪余·泄泻辨》：“愚谓粪出少而势缓者，为泄，若漏泄之谓也。粪大出而直下不阻者，为泻，倾泻之谓也。” 泄泻一病，《内经》以“泄”称之，汉唐书包括在“下利”之中，宋以后才统称“泄泻”。 [历史沿革] 本病首载于《内经》，称本证为飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄，论述全面，这后世奠定了基础。《金匮要略》提出“下利”之病名，包括泄泻与痢疾，并在治法、方药上有所阐述。唐宋以后正式提出泄泻之病名，提出内外因皆可导致泄泻。 秦汉——《内经》：称“泄”（飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄）；《难经》提出胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄五种泄泻。病因有风、寒、热、饮食起居等。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》的“下利”包括“泄泻”和“痢疾”两种，而对泄泻的论述概括为实热和虚寒两大类，并提出实热泄泻用“通因通用”之法。 宋·陈无择《三因极-病证方论》：“喜则散，怒则聚，惊则动。脏气隔绝，精气夺散，必致溏泄，皆内所因。”提出情志失调病因说。 小儿泄泻的早期记载见于《诸病源候论-小儿杂病诸侯》，记有“赤利候”、“冷利候”、“久利候”等。 明·张仲景《景岳全书·泄泻》：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”“水谷分，则泻自止，故曰治泻不利小水，非其治也。”利水治泻，习惯称为“利小便则实大便”。李中梓《医宗必读·泄泻》提出治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，是治疗学上的一大发展，具实用价值。 《活幼口议-小儿泄泻》则指出：“除疳泻为虚热泻，余皆脏腑虚寒怯弱得之”。 《幼幼集成-泄泻论治》认为：“泄泻有五：寒、热、虚、实、食积也”。 清代《医宗金鉴-幼科杂病心法要诀-泻证门》提出“小儿泄泻认须清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飱水泻，分消温补治宜精”的关于小儿泄泻病因和治法。 [证候特征] 泄泻以大便清稀为临床特征，或大便次数增多，粪质清稀；或便次不多，但粪质清，甚如水状；或大便稀薄，完谷不化。常兼有脘腹不适，食少纳呆，小便不利等症状，由外感寒热湿邪，内伤饮食情志，脏腑失调等形成脾虚湿盛而致泻。 暴泻多起病急，变化快，泻下急迫，泻下量多，多为外邪所致。久泻则起病缓，变化慢，泻下势缓，泻出量少，常有反复发作的趋势，常因饮食，情志，劳倦而诱发，多为脏腑功能失调而成。 二、病因病机 病机关键：脾虚湿胜。 “泄泻之本，无不由脾胃（《景岳全书·泄泻》）”。 “无湿不成泻（《医宗必读》）。”“脾土强者，自能制湿，无湿则不泄。若脾土不能制湿，则风寒与热得干之而为病。” 《小儿药证直诀-五脏病》记载：“脾病，困睡，泄泻，不思饮食”明确指出泄泻在脾。 “至于肝郁乘脾，肾虚无能助脾而致泄泻者，虽与肝肾有关，倘若不累及于脾，亦无泄泻之疾。” 病因病机 泄泻的病理属性：有寒、热、虚、实之别。 急性暴泻-湿邪伤脾，或食滞生湿，脾不能运，肠胃不和，水谷清浊不分，病属实证。 慢性久泻-脾虚生湿，健运无权，或肾阳虚不能助脾腐熟水谷所致，病属虚证或虚实夹杂证。 病因病机 （一）实-湿胜 1．感受外邪：（以湿邪最多见）以湿邪为主，长夏多湿，或久住湿地，或汗出入风，加之感受寒邪，导致寒湿困脾，寒主收引，湿性重浊下行，清浊不分，大小肠化物传导失职，而致泄泻。风邪夹寒湿，暑湿，侵袭肺卫，由表入里，脾胃升降失司，运化失常，清浊不分，发为泄泻。 2．饮食所伤：暴饮暴食，或嗜食肥甘，导致湿从热化，湿热下迫于大肠，而致泄泻贪凉饮冷，或饮食不洁，导致湿从寒化，寒湿困脾，脾运受困，清浊不分，而致泄泻。 病因病机 （二）虚-脾虚 3．脾胃虚弱：小儿脾长不足，长期饮食失调，或久病不愈，脾胃虚弱，不能运化受纳水谷，水精反成湿，谷气反成滞，湿滞内停，清浊不分，混杂而下，而成泄泻。 4．脾肾阳虚：先天禀赋不足，脾肾未充，或后天调护失宜等均可导致脾胃受损，继而脾损及肾，肾气不足，肾阳受损，命门火衰，脾失温煦，运化失职，水谷不化，而成泄泻。 病因病机 虚实之间，往往相互转化，如暴泻失治或停药过早，病未根治，可致迁延或反复发作，病机由实转虚，遂成久泻；久泻伤脾，易感湿邪，或饮食所伤，亦可呈急性发作，表现为虚中挟实之证。 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1．以大便粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质清稀；或次数不多，粪质清稀甚如水状；或完谷不化。 2．常兼有腹胀腹痛，起病或急或缓，常先有腹痛，旋即泄泻，经常有