心电图的诊思路及技巧.docx

心电图的诊断思路及技巧 INCLUDEPICTURE \d /large/e1900037e7bb21b98ac \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE \d /large/d050007e53fd6910b7c \* MERGEFORMATINET  第一步：看有无P波 有P波且P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，为窦性心律。无P波或P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，为异位心律。 第二步：阅读异位心律 若为异位心律，按照以下方式阅读： ① 常见的异位心律包括：阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动；INCLUDEPICTURE \d /large/dd7000693c7bdaed4c1 \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE \d /large/ddb0005933bbd5bf93e \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE \d /large/dd6000693c0a46183b6 \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE \d /large/dd6000693bfe51f59e1 \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE \d /large/dd6000693c180d5c75e \* MERGEFORMATINET  ② 是否存在QRS波：存在QRS波者为阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动；不存在QRS波者为心室扑动、心室颤动。INCLUDEPICTURE \d /large/dd8000692a2ab670b6c \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE \d /large/dd6000693c180d5c75e \* MERGEFORMATINET  扑动、颤动主要是由心肌兴奋性增高所致，发生在心房为心房扑动、心房颤动，发生在心室为心室扑动、心室颤动； ③ 图形识别：阵发性室上性心动过速是一系列快速出现的规律、整齐QRS波，心室率一般为160~180次/分；INCLUDEPICTURE \d /large/dd6000693c0a46183b6 \* MERGEFORMATINET  心房扑动表现为心房波呈大锯齿状F波，心室扑动表现为大振幅的正弦波，两者形状有些类似；INCLUDEPICTURE \d /large/dd7000693c7bdaed4c1 \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE \d /large/dd8000692a2ab670b6c \* MERGEFORMATINET  心房颤动表现为心房波呈颤动的f波，心室颤动表现为大小不等的低小波，两者形状有些类似。INCLUDEPICTURE \d /large/ddb0005933bbd5bf93e \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE \d /large/dd6000693c180d5c75e \* MERGEFORMATINET  第三步：阅读窦性心律 如果为窦性心律，分别按如下方式阅读P波、P-R间期、QRS波、ST-T段。 P波代表心房肌除极的电位变化，异常提示左或右心房肥大，表现为双峰型或高耸型，常在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联明显。INCLUDEPICTURE \d /large/dd6000693b84f9ad9c0 \* MERGEFORMATINET 心电图特征：窦性心律,节律规整； P波时限0.13s，电压正常在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型M型P波（双峰型）,峰间距≈0.06s。患者有风湿性心脏病史。 房室传导阻滞是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断。根据房室传导阻滞的程度可分为I度、II度、III度，II度又分为II度I型和II度II型房室传导阻滞。 我们可以简单地把窦房结比作发射冲动的司令部，而房室结（等）就是传递冲动的联络员。 I度房室传导阻滞 I度房室传导阻滞时，所有的心房激动均能下传到心室，但房室传导时间延长。阻滞部位可在信访、房室结、希氏束或双侧束支水平，但多在房室结。 解读：我们可以简单地理解为司令部（窦房结）仍按时发放冲动，而联络员（房室结等）患了拖延症，不能准时将司令部发放的指令向下传递，这样就产生了时间上的延迟。 心电图表现（图1）： （1）每个窦性P波后均有与之相关的QRS-T波群； （2）PR间期≥0.21s或超过该年龄心率的PR间期。 INCLUDEPICTURE \d /large/b53000dea6c4fef27ab \* MERGEFORMATINET