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医疗卫生机构节能技术推广咨询 工作平台项目申请书 项 目 申 请 人________________________________ 申请人所在单位________________________________ 填 表 日 期________________________________ 北京市卫生和计划生育委员会制 申请者承诺： 我承诺对本人填写的各项内容的真实性负责，保证没有知识产权和专利权争议。北京市卫生和计划生育委员会有权使用本表所有数据和资料。 申请人（签章）： 年 月 日 填　表　说　明 一、本申请书用计算机如实填写，填写前须仔细阅读遴选公告，根据要求填报工作方案，填报内容应简明扼要，突出重点。 二、本申请书的项目报价不得超过10万元。 三、本申请书应当在2017年4月8日18:00以前，以电子邮件形式报送，电子邮箱：fzghc2015@126.com。 四、遴选结果公布后，请入选单位申请人携带手写签名的纸质版申请书一份，交北京市卫生计生委。 一、项目申请人及主要成员 申请人姓名 身份证 工作单位 专业职称 职务