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2010 年 7 月 21 日放送 領域別入門漢方医学シリーズ 緩和医療と漢方医学 癌研有明病院 消化器内科部長・総合内科部長 星野 惠津夫 （４）外科的治療と放射線治療の合併症の漢方治療 １）＜イントロ＞ 現在のがん治療の３つの柱は、手術、放射線治療、ホルモン療法を含む化学療法です。 近年の西洋医学による診断学の進歩により、がん患者の病態把握が正確に行われるように なりました。その結果、これらの３大治療法を組み合わせた集学的治療が行われ、各領域 の専門医が共同してひとりの患者の治療にあたることが可能となりました。 今回と次回の 2 回にわたって、癌の３大治療に伴う合併症の漢方治療について、症例を 挙げて解説します。今回は、外科手術と放射線治療に伴う合併症についてお話しします。 A）＜外科手術の合併症＞ 外科手術は癌を機械的に切除する治療ですが、外科的治療の合併症は、少なくありませ ん。近年安全で侵襲の少ない鏡視下手術や内視鏡治療などの治療方法が開発されて、重大 な合併症は減少しましたが、それでも術後に患者が苦しみ、担当医を悩ませる合併症はよ く起こります。外科から漢方サポート外来に紹介された術後の患者の例を挙げると、（１） 腹部手術後の腹痛や便通異常、（２）上部消化管手術後の通過障害（しゃっくり、食欲不 振、体重減少）、（３）大腸や骨盤内臓器の手術後の腸閉塞、（４）転移性肝癌の大量肝 切除術後の肝不全、（５）肺癌術後の胸壁の痛み、などがあります。 順に症例を挙げて、ご説明いたします。 （１）腹部の手術後の腹痛や便通異常に対して、第一に投与すべき漢方薬は「補中益気湯」 です。補中益気湯は、腹部手術後の患者の食欲不振・不眠・下痢・便秘・腹痛などの様々 な愁訴を改善し、栄養状態を改善させることによって、手術後の気力と体力を回復するた めの「補剤」として用いられる、極めて応用範囲の広い漢方薬です。 特に腹部手術後の愁訴には、とりあえず併用してよい便利な漢方薬です。抗生物質、抗 コリン薬、医療用麻薬、胃腸運動改善薬、消化酵素製剤、胆汁酸吸着薬など、様々な新薬 に併用して、「補中益気湯」を用います。 （２）胃癌や食道癌の手術後の吻合部通過障害に対しては、術後早期であれば、多くの場 合「茯苓飲プラス補中益気湯」が有効です。服用開始数日後にはしゃっくりや胃のつかえ 感が軽快し、食欲が出てきます。吻合部の浮腫が消退し、通過障害は改善して、通常 10日 前後で退院ができます。 症例は66歳の男性です。進行胃癌に対する胃亜全摘術を受けた後に、しゃっくり、嘔気、 嘔吐、腹部膨満が出現しました。胃管を挿入し、胃排出促進薬を投与しましたが無効のた め、手術後３週間目に紹介されました。 補中益気湯と茯苓飲を服用した翌日に、しゃっくり、嘔気、嘔吐が軽快し、５日目には 3 分粥が摂取でき、具合がいいと笑顔がみられ、10日目に退院できました。 一方、術後長期間にわたって上腹部膨満感と食欲不振が続き、体重が減り続けるような 場合は、他の漢方薬が必要となります。このような状態に対してはしばしば大柴胡湯プラ ス半夏厚朴湯など、実証の漢方薬が必要な場合が多くなります。 （３）大腸癌や、婦人科・泌尿器科疾患など、骨盤内腫瘍の術後の癒着性イレウスに対し ては、通常大建中湯が用いられます。しかし、術後の気力体力の低下を考慮し、自律神経 を調整する作用の強い補剤である補中益気湯を加えて「大建中湯プラス補中益気湯」とす る方が、治療効果は高まります。 症例は78歳の男性です。12年前に胃癌で胃亜全摘術を受けています。前立腺癌の診断で ホルモン療法をうけていましたが、無効となったため、化学療法を行うため、入院しまし た。抗癌剤の投与後２日目に、癒着性イレウスを発症し、紹介されました。通常はイレウ ス管を挿入して消化管内の減圧をはかり、イレウスの解除を待つのですが、患者さんがイ レウス管挿入をいやがったため、漢方治療を行うことにしました。大建中湯２包と補中益 気湯１包を合わせて１日３回経口投与し、グリセリン浣腸を１日２回行いました。その結 果、治療開始翌日には排便と排ガスがあり、腹部膨満は軽快し、イレウス管を用いずにイ レウスは改善し、一旦退院す