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周围静脉穿刺技术经验总结 　　【关键词】静脉穿刺；经验总结 【中图分类号】R331.3+4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）01-0131-01 静脉穿刺技术是临床护理工作中每个护士必备的一项基本功，而静脉输液技术的掌握是一个积累实践经验的过程。我们必须严格把握静脉输液的各个环节，在实践中反复思考，不断改进，不断创新，尽可能做到一针见血，输液过程无痛、舒适，使静脉输液技术向快捷性、准确性、安全性方向发展 1　护理人员的心理素质 在静脉穿刺过程中，除了要求护士必须严格遵守无菌操作且动作娴熟外，还需具备高度的责任心和良好的心理素质。因为操作者情绪变化可直接影响其注意力、意识状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感觉失误［1］。因此护理人员应心平气和，胸有成竹，认真对患者进行评估。面对患者的不信任，更应沉着冷静做好解释，切不可慌张失措，避免不良情绪造成穿刺失败给患者增加痛苦。当穿刺失败时应及时向患者表示歉意 2　血管的准备 2.1促进浅静脉充盈显露的技巧： 上肢皮温低，静脉显露不清的患者，可用热水袋热敷2～3分钟，促进血液循环，使浅静脉充盈显露。嘱患者手背自然放松，因握拳后静脉易掌骨之间，暴露不明显。距穿刺点上方10～15cm处扎止血带，时间40～120s为最佳，松紧度以能插入一指为宜，止血带可直接扎于患者衣袖上，减轻绑扎时摩擦引起的疼痛。若充盈不佳，可瞩患者手臂下垂，做反复握拳动作。或是术者按浅静脉走行位置以手指按压局部，促使浅静脉显露。如有必要，可用棉签蘸取1?硝酸甘油或阿托品或2?山莨菪碱涂于手背上，使局部浅静脉扩张 2.2血管的选择： 血管的选择是静脉穿刺成功与否的重要因素之一。我们应根据患者的病情和输液性质，患者年龄、手术部位、合作程度等综合考虑，按先远后近，先细后粗的原则有计划地选择血管，尽量避免同一部位反复穿刺。3岁以下的小儿常用头皮正中、额浅、颞浅静脉等，3岁以上的儿童及成人采用手背静脉网为主要穿刺部位，寻找血管时，尽量在桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨所形成的三角区域内寻找，此区域内神经分布稀疏，神经与静脉呈交叉关系，穿刺时疼痛明显低于其它部位［2］。一般不选择下肢静脉，迫不得以时　，可以选择足背静脉及大隐静脉、小隐静脉，因为下肢静脉血流缓慢易导致血栓，且病人活动时不方便 3　静脉穿刺 3.1持针手法： 右手拇指和食指前后持针法不仅可以随意调整进针角度，且易把握进针力度。但这种方法进针时握针不是很稳固，针头易晃动，我们利用三角形稳定性的原理，采用三指持针法（右手中指和拇指分别握住针柄前后端，同时食指抵住针柄上面）进行静脉穿刺，不仅握针比较稳定，还兼顾了二指前后握针法的优点 3.2进针角度和深度 3.2.1增大进针角度能有效的减轻穿刺时的疼痛。与皮肤成45～60度角，针尖斜面略向左，在血管上方快速直接刺入血管。这样针头与皮肤接触面积小，进针压强大，容易进针，加快了进针速度，缩短了针尖刺激皮肤的时间。从而减轻患者的疼痛；另外，进针时，针尖斜面略向左，以减少针尖对组织的切割和撕拉，不仅减轻疼痛还减少了组织损伤 3.2.2进针长度与穿刺时的疼痛程度呈正比［3］。针头进入血管的长度越短，疼痛反应越小。反之，疼痛反应越大。在能牢固固定针头的前提下，尽量减少进针长度，一般以0.3-0.5为宜 3.3逆行进针法： 常用穿刺部位静脉条件差时，若患者手、足背1/2至指趾段有显露静脉，可采用离心逆行进针方法［4］，这样不仅扩大手背静脉网的使用范围，也为这些小静脉提供了穿刺支点且易于固定 4　固定方法 静脉穿刺时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，固定不当可引起针头滚动、滑脱、针尖阻塞等。传统方法是针尖斜面向上，胶布固定，但针尖斜面向上容易紧贴血管壁，影响输液速度。如果穿刺成功后迅速将针尖斜面翻转向下，使针尖斜面处于较为空虚的血管腔内，避免针头紧贴血管壁，保持输液通畅。粘贴胶布时，根据力学、美学原理采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，三条胶布均应平行排列与针尖垂直 5　拔针方法 5.1拔针前准备：治疗完毕，彻底清理固定针头的胶布或输液贴，先轻轻揭开针柄两侧的胶布，揭最后一条胶布时要注意扶好针柄，防止针头转动给患者带来不适。拔针前将调节器移至输液器下端的过滤器处夹闭，可防止回血 5.2拔针时：先自针头尾部反折针头连接管，慢慢退针且保持退针方向与血管轴线一致。在针头即将离开皮肤时要迅速，以减轻针头斜面对针孔处皮肤的刺激，从而减轻疼痛 5.3按压技巧：拔针后皮肤和血管壁通常有两个针眼，且两个针眼之间有一定距离，如果只按压皮肤上的针眼，则皮下易形成淤血。所以针头