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医改背景下的药师与药学服务 华中科技大学同济药学院 曹燕 content 与药物相关的新医改政策解读 机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响 责任与价值：医改背景下的药师与药学服务 实践中常见的药物不合理使用现象 提升药学服务能力之抗菌药物合理应用 1.与药物相关的新医改政策解读 1月21日，国务院审议并原则通过的《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，将在未来3年内投入8500亿元用于医药卫生领域五项重点，包括基本药物制度、扩大医疗保障范围、强化基层医疗服务体系、促使公共服务均等化及公立医院改革。 4月6日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式对外公布，标志着新一轮医改全面启程，进而对包括制药企业、流通企业、药店、医院等在内的整个医药产业链产生深远而重大的影响。 1.与药物相关的新医改政策解读 意见指出：建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。建立国家基本药物制度。规范药品生产流通。 建立高效规范的医药卫生机构运行机制。要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。 什么是药事服务费？ 是指医疗机构在提供医疗服务过程中收取的一项费用，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本。药事服务费是根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算的，与销售药品的金额不直接挂钩。取消医院药品加成政策，代之以收取药事服务费弥补相关成本，有利于切断医疗机构和药品销售之间的直接经济利益联系。 —— 卫生部网站 药事服务费是指提供药品处方服务的固定收费，它根据医务人员提供药品服务的劳务价值核算，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与处方上的药品金额无关，有利于切断医院、医生与卖药之间的直接利益联系。 药事服务费是指医生和医院在向患者提供诊疗服务时，因向患者提供合理、安全用药方案而加收的一项费用，也包括药品在用于患者前的运输、存储等物耗成本。该费用在开处方时一并收取，又名“处方费”。 为谁收？ ——在国外，药事服务费是指为药师和药学技术人员提供的服务所支付的专业费用，包括调剂技术、药剂管理指导、药品储运、合理用药指导等费用。我国新医改方案将药事服务费界定为：医生和医院在向患者提供诊疗服务时，向患者提供的合理、安全用药方案所加收的费用以及药品物流成本。 医疗机构中医生和药学人员从事处方、分发和药学咨询等药学服务活动时，所产生的费用项目，包括医生和药学技术人员从事处方和分发药物等相关活动的劳动成本和医疗机构经营药房所产生的成本。 我国的医疗服务实践长期医药不分，都是由医生处方，药师配药。而且80%的药品是在医院内销售。在医院的门诊和住院收费项目中已增设了诊疗费，按理说已包含了医生开处方的劳务价值，如果再对医生增设药事服务费情理不通，群众难以接受。 如果说是为药师增设药事服务费，就要考虑如何提高医院和药房药师的主动服务项目，如必须包括提供临床药学的咨询服务、指导合理用药、药物不良反应的监测、药品损耗的补贴等，而不是目前药师简单地执行收费、核对和发药的工作。执业药师的培训就成了当务之急。 增设“药事服务费”，意味着药品购销加价制度与医院通过销售药品赚取利润时代的终结。之所以设立“药事服务费” ，就旨在通过收取这部分费用，弥补药品取消加成后医院在药品销售方面所流失的利润。 药事服务费将纳入基本医疗保障报销范围。 怎么收？ 从国外经验来看，收取药事服务费有多种方式，如按人次收费、按处方收费、按药品数量与种类收费等。 收多少？ 2007年卫生部报道共有门诊人次28.42亿，入院病人9827万人、合计10.61亿床日。如按国际惯例每个床日相当于3个门诊量，门诊加住院相当于总的60.25亿门诊当量。用药品收入结余943亿元，除以60.25亿门诊当量，即每门诊当量需要补偿15.65元。如果药事服务费承担30%公立医疗机构的补偿作用，则每门诊平均需要补偿5元左右，每床日补偿15元左右。 “推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。” 有人认为， “药事服务费” 的推行，意味着医院从药品销售中获取高额利润的模式将被取消， “以药养医”痼疾将随之清除，是实现医药分家的第一步；也有人认为，不切断医院