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流行性脑脊髓膜炎 河南省疾病预防控制中心免疫预防与规划所 李明寅 2011年9月 主要内容 流脑概要介绍与历史 病原学 流行病学 发病机理及病理改变 主要临床表现并发症及预后 诊断及治疗原则 预防对策及控制措施 流脑概要介绍与历史（1） 流行性脑脊髓膜炎(Epidemic cerebro spinal meningitis)简称流脑，是由脑膜炎双球菌感染人体后引起的急性呼吸道传染病。患者多见于儿童,常在冬春季引起发病及流行。脑膜炎菌可径鼻咽部感染后侵入血循环成败血症，再侵入脑膜引起化脓性脑膜炎。 流脑概要介绍与历史（2） 流脑是一个世界性的流行病，国外在公元前一世纪即有流行记载，16世纪在欧洲及美洲均有流行。最早作出本病诊断的是1805年日内瓦的一次流行。1887年Weichselbaum在维也纳自6例急性患者的脑脊液中首次分离到病原菌，19世纪末在世界各大洲均有流行的报告。尤其在第一次、第二次世界大战年代引起了广泛流行。尽管近半个世纪来流脑在药物治疗和菌苗预防上均有所发展，而70年代国外至少有30个国家出现流行。发病最高的是非洲中部流行地带。 流脑概要介绍与历史（3） 全球流行情况与非洲流行带 流行情况（1970年以前） 第一、二次世界大战期间，有多次大爆发 G.?William1909年发现非洲流行带 二战后，发达国家少有A型引起的流行 流脑一直肆虐于非洲流行带 1951-1960年间至少340,000例发病 1951-1960年间至少53,000 死亡 流行情况（1970年后） 主要影响非洲流行带国家 已经成为全球范围的卫生问题 1970年后流行情况 美洲、亚洲、欧洲等发病国家、发病数增多 不断有小流行或爆发出现 散发病例持续不断 1982-84年尼泊尔大流行，罹患率103/10万 1985年，印度新德里在20年无发病后，出现爆发 1982-84年古巴发生B型流行 1986，1993年智利发生B型流行 全球发病 随季节变换每年流脑在世界各地呈散发或流行,在一些非洲国家之外地方,散发病例是引起大的流行的起点。在温带冬季和夏季病例数增加,美国和欧洲以血清群B和C群为主。加拿大和美国(1992～1993)、西班牙(1995～1997)发生C群暴发;新西兰流脑病人每年平均500例,主要B群。非洲主要的流行是由A和C群引起,而A群主要引起亚洲(中国95%以上病例为A群)流行;1994～1995年,蒙古也发生大规模流行。 1971-1997年全球主要的流脑爆发情况 非洲流行带 G.?William1909年发现非洲流行带 由东部的埃塞俄比亚到西部的塞内加尔 主要包括12个国家 年降水量300mm到1,100mm 发病有明显季节性：冬春为发病高峰季节 每隔10年左右出现一次大流行 1970-1992年共发病800,000例 非洲流脑流行带 非洲流行带的扩大 1980年代，非洲流行带发生大流行，埃塞俄比亚、苏丹最严重 同期，其他非洲国家也出现流脑爆发，流行带扩大 气候变化 干旱地区增多 人口流动：难民与难民救助引起的流动 新流行株的引入 1990年后，部分国家开始接种疫苗预防本病，之后，发病得到控制 流脑概要介绍与历史（4） 国内流行情况 1938、1949、1959、1967和1977年出现过5次全国性流脑流行，每隔8-10年1次 以华中、华东发病率最高，东北、华北次之。 1967年为有资料记载的最大的发病高峰，发病率高达403/10万，病死率为5.49% 1977年发病率为60/10万，病死率为4.0% 自1982年，接种A群流脑多糖疫苗 近25年来，中国流脑流行没有表现出周期性，但流脑发病的季节性仍十分明显 过去我省在80年代以前流脑发病与全国一样每隔8－10年出现一次大的流行，有周期性流行的特征，建国以来我省曾在1957、1967、1977和1984年，出现过四次较大流行高峰，在1967年的流脑大流行中，年发病率达646.44/十万。我省80年代开始流脑A群多糖菌苗得以广泛应用，发病率显著下降。因此，阻断了流脑周期性流行，截止2004年底全省流脑年发病率已连续15年控制在1/十万以下。 流脑概要介绍与历史（5） 近年来流脑在我国的流行情况（1） 每年报告近3000病例，率0.2/10万左右 病死率6%左右 19岁以下发病最高，占总病例的70%左右 男性发病高于女性 发病以散居儿童、学生、农民为主 发病呈明显季节性：冬春高发、夏秋低发 流脑概要介绍与历史（6） 近年来流脑在我国的流行情况（2） 西藏、贵州、新疆、重庆和四川为近年高发省份 B群流脑菌株比例有增加迹象 C群引起病例也时有发生，局部地区还发生暴发性流行 2002年在广西、2003年在贵州、2004年在广东和安徽都