卵巢囊肿蒂改变术前准备及术后处理.docVIP

卵巢囊肿蒂扭转术前准备及术后处理 做充分的手术前准备，其中包括系统的询问病史，详细的周身检查及辅以必要的辅助检查，以明确诊断、手术适应证和禁忌证。在掌握全部材料之后，进行手术前集体讨论，确定手术方案、手术时间、麻醉选择以及手术中和手术后可能出现的问题及预防措施。并应将讨论结果详细向病人及家属介绍，以解除他们的思想顾虑，取得他们的配合。 术前准备： 1、检查：应对全身情况进行认真检查，包括妇科检查，辅助检查。以了解患者外阴，阴道，宫颈及盆腔脏器的情况。辅助检查包括血常规及血型，尿常规，大便常规，肝肾功，血糖，乙肝五项，凝血系列，心电图，妇科B超及胸透。以确定患者的整体情况及手术的可行性。 2、思想准备：病人术前难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪，或对手术及预后有多种顾虑。医务人员应从关怀、鼓励出发,就病情、施行手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性及可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，以及清醒状态下施行手术因体位造成的不适等，以恰当的言语和安慰口气，对病人作适度的解释，使病人能以积极的心态配合手术和术后治疗。同时，也应就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属或（和）单位负责人做详细介绍和解释，取得他们的信任和同意，协助做好病人的心理准备工作，配合整个治疗过程顺利进行。应履行书面知情同意手续，包括手术志愿书、麻醉志愿书等，由病人本人（或委托家属）签署。并将手术单及麻醉单送至手术室做好手术准备。月经期一般不宜手术，以免增加出血。 3、生理准备： ⑴适应性锻炼：术后病情需要较长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习。吸烟者术前两周应停止吸烟。 ⑵输血和补液：手术过程中可能出现损伤周围脏器及内出血的可能性，术前应作好血型和交叉配血试验，备好一定数量的全血或成分血，并让患者在输血治疗同意书上签字。对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的病人应在术前予以纠正。 ⑶预防感染：手术前，应采取多种措施提高病人的体质，预防感染。对营养较差、体质衰弱者，要指导并协助他们进高蛋白、高热量、高维生素饮食。严格遵循无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤等，是防止感染的重要环节。下列情况需要预防性应用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。 ⑷手术野准备：其范围包括上至剑突，下达耻骨联合，旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上1/3皮肤。 ⑸胃肠道准备：术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前一日应做肥皂水灌肠。 ⑹手术前夜可给予镇静剂，以保证良好的睡眠。 ⑺做好各种药物过敏试验，如青霉素、普鲁卡因皮试，将皮试结果写在医嘱单上。试验结果有效期为24小时。超过24小时未用药，下次再需重新做皮试。 ⑻观察体温、脉搏、呼吸、血压变化1～3天，体温超过37.5℃时，应重测一次，仍高于正常一般不宜手术。 4、手术日晨准备： ⑴了解患者有无不宜手术的情况发生，如月经来潮、体温突然升高、局部感染等，根据实际需要决定是否手术。 ⑵进手术室前应排尽尿液；本手术为盆腔手术，应留置导尿管，使膀胱处于空虚状态。 ⑶术前半小时可给麻醉辅助剂，减轻患者紧张。加强麻醉效果。常用药有地西泮10mg肌肉注射。全麻患者加阿托品0.5mg肌肉注射，减少呼吸分泌物，保持呼吸通畅。 5、术前医嘱：①定于某时在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术；②备皮；③ 合血；④今晚，明晨各灌肠一次；⑤今晚流质饮食，明晨禁食水；⑥术前插尿管。 术后处理： 术后处理： ⑴监测：常规监测生命体征，包括体温，脉率，血压，呼吸频率，心电监护，采用经皮氧饱和度监测仪动态观察动脉血氧饱和度。手术后24小时体温往往升高，但不超过38℃，多为手术创伤反应，称“无菌热”，无须处理。若24小时后体温仍较高，尤间隔4小时以上有两次体温﹥38℃，应注意是否有感染、脱水或输液反应等。 ⑵术后患者回病房后及时接好持续导尿管。附件切除术12小时后即可停用，子宫全切除术24～24小时可停用，经阴道子宫切除术72小时可停用，子宫广泛切除术则需8～9天始停用。 ⑶静脉输液：术后应接受足够量的静脉输液直至恢复进食。并加入抗生素防止感染，补充钠钾等电解质。 ⑷卧位：全身麻醉尚未清醒的病人应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管。本手术为硬膜外麻醉应去枕平卧6小时减少麻醉后并发症如头痛的发生，后改半卧位，以减少腹壁张力，减轻腹痛。 ⑸疼痛:术后可给予麻醉镇痛药如吗啡，哌替啶，芬太尼