外科重点1.docVIP

单选：A1+A2 100个 50分 首医题库 名解：5个 20分 1~4句话，别啰嗦 简答：3个 15分 病例分析：1个 15分 重点：普外、骨科（泌尿10~15%） 名解： 骨筋膜室综合征 P916 骨筋膜室综合征，即由骨、骨间膜、肌肉间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。（最常发生于小腿和前臂掌侧。进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死，发生Volkmann挛缩）。 气胸的三种类型 P409~410 胸膜腔内积气称为气胸。 闭合性气胸(closed pneumothorax) 肺、支气管、气管，食管破裂，气体进入胸膜腔，胸内压仍低于大气压。呼吸困难的症状与气体量多少和产生的速度有直接关系。 开放性气胸(open pneumothorax) 外界空气随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸膜腔，呼吸困难的严重程度与胸壁缺损的大小密切相关。 张力性气胸(tension pneumothorax) 气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吹气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。 肝的解剖（三种肝门） P605~606 肝动脉、门静脉和胆管进出肝的部位，为第一肝门。 肝有三只主干静脉，即肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉，它们于肝后上缘汇入下腔静脉，此处为第二肝门。 肝短静脉汇入下腔静脉的部位，称为第三肝门。 胆道感染概念 P649 肝外胆管梗阻合并感染，临床主要表现为上腹部剧烈疼痛、寒战高热和黄疸，是本病的典型症状，又称为Charcot三联症。上述三联症是急性胆管炎的基本表现和早期症状。当胆管梗阻和感染进一步加重时，其临床表现将继续发展，出现低血压和神志改变，与之前的三项统称为Reynolds五联症，是诊断急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)不可缺少的诊断依据。 泌尿系结核 P815 自己猜一个~ 病理型肾结核：早期肾结核，患者尿已呈酸性，有镜下血尿，尿中偶能找到结核菌，但尚无其他任何临床表现。 临床型肾结核：细菌数量大、毒性高而机体抵抗力弱，细菌可经肾小球滤过后到达髓袢，或经血运到达肾髓质，患者开始出现临床症状。 自行肾切除(autonephrectomy)：输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾脏却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能逐渐全部丧失。又称肾自截。 膀胱挛缩：膀胱结核时，肌肉纤维化累及整个膀胱，导致膀胱瘢痕性收缩，膀胱容量明显减少。常可导致对侧肾积水。 简答： 胃大部切除术式（优缺点、并发症）：P527~533 Billroth I 式吻合术：残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。 Billroth II 式吻合术：将残胃与近端空肠相吻合，十二指肠残端关闭。 胃空肠 Roux-en-Y 吻合术：在距Treitz韧带10~15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧吻合或侧侧吻合。 术式 Billroth I 式吻合术 Billroth II 式吻合术 胃空肠 Roux-en-Y 吻合术 优点 方法简单，符合生理； 能减少或避免胆汁、胰液反流入残胃，从而减少了残胃炎、残胃癌的发生； 胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内，此吻合术后食物经过十二指肠，能有效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素，降低了手术后胆囊炎、胆囊结石的发病率。 可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口的张力问题，术后吻合口溃疡发生率低； 对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。 能较好地预防胆汁、胰液反流。空肠间的吻合夹角越小其抗反流效果越佳。 缺点 常因溃疡粘连、吻合口张力大等原因难以完成，此时若顾及吻合而切除不足，则易引起溃疡复发。 各种术后后遗症较多，胆汁、胰液必经胃空肠吻合口，致碱性反流性胃炎。 手术操作较复杂，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡；后遗症未减少。 并发症（重点！好好背背书）： 术后出血（腹腔内出血、胃出血） 十二指肠残端破裂 吻合口破裂或吻合口瘘 术后梗阻（输入襻梗阻、吻合口梗阻、输出襻梗阻） 术后急性胆囊炎 术后急性重症胰腺炎 胃排空障碍 倾倒综合征和低血糖综合征 碱性反流性胃炎 吻合口溃疡 营养性并发症 残胃癌 与吻合器械有关的并发症 腰椎间盘突出症的临床表现、体征、辅助检查：P1043~1046 临床表现： 腰痛和坐骨神经痛 下腹部痛或大腿前侧痛 麻木 间歇性跛行 马尾综合征 肌肉瘫痪 体征： 脊柱外形：腰椎前凸减小或消失或后凸，L4-5椎间盘突出常出现腰椎侧弯，L5、S1侧弯不明显； 压痛点：在后侧椎旁病变间隙有深压痛点，压痛点多在病变间隙的棘突旁； 腰椎运动：腰椎各方向的活动度都会减低； 肌肉萎缩与肌力减退：受