早产儿管理南.ppt

葡萄糖 开始剂量~8 mg/kg.min 按1~2mg/kg.min的速度逐渐增加 最大剂量不超过11~14 mg/kg.min 新生儿不推荐使用胰岛素 维生素、微量元素和电解质 混合制剂 根据血清值调整用量 3、临床监测和禁忌症 监测：略 禁忌症及注意事项 休克患儿，禁用以营养支持为目的的补液 严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调未纠正前 严重感染慎用脂肪乳剂 严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂 严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸 严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸 （三）肠内联合肠外营养支持 肠外营养补充热卡计算公式 PN=（1 - EN/110）×70 110为完全经肠道喂养时推荐达到的热卡摄入值 70为完全经肠外喂养时推荐达到的热卡摄入值 PN、PN的单位均为 (kcal/kg.d) 举例： 患儿体重2.5kg 全天完成早产儿配方奶80ml（70kcal/100ml） 56kcal (约22kcal/kg) PN热卡 =(1-22/110) ×70≈55 kcal/kg 四、免疫发育与感染问题 1、免疫系统发育未成熟 2、免疫功能不完善 3、处于易感染环境 4、容易发生各种感染 1、临床问题 ①临床表现不典型，病情进展很快 常因感染性休克、肺出血、DIC而死亡 ②辅助检查：怀疑感染应做血培养、C反应蛋白、 血常规、血气分析、尿培养、胸片等 ③以预防为主，严格消毒隔离制度，尽可能避免接 触患儿，医务人员必须洗手，减少侵袭性操作 ④要尽可能获得细菌学资料，根据病原特点和药敏 结果选用抗生素 ⑤支持治疗，IVIG，冰冻血浆 日龄 0—7天 首剂0.2mg/kg 第2、3剂 0.1mg/kg 间隔 12—24小时 7天 3次剂量均为0.2mg/kg 一般静脉点滴，口服或栓剂灌肠 ②布洛芬： 首剂 10 mg/kg，第2、3剂每次 5mg/kg， 间隔24小时给一次，静脉滴注，或口服 美林口服，10 mg/kg.d，qd x 3天 布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少 ③手术结扎： 药物不能关闭，影响心肺功能， 应手术结扎 2、心功能不全 心肌收缩力较差，易发生心功能不全 症状：肺水肿、呼吸困难、病情加重 治疗：保护心肌，限制液体量 多巴胺，多巴芬丁胺 3、肺动脉高压 ①积极治疗原发病 ②正确使用机械通气，及时纠正酸中毒 ③改善循环功能 ④吸入一氧化氮（NO）：注意不良反应 （四）糖代谢紊乱 1、低血糖症 临床表现，脑损伤 ①血糖监测：每天3-4次，直到血糖稳定 ②早期喂养： 对可能发生低血糖症者 生后1小时即开始喂 5% 葡萄糖 生后2~3小时开始喂奶 ③静脉滴注葡萄糖： 血糖40mg/dl，给10%葡萄糖6~8mg/kg.分 血糖30mg/dl，给10%葡萄糖8~10mg/kg.分 ④病因治疗：对反复发生或顽固性低血糖症 2、高血糖症 1）主要病因：静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快； 应激性高血糖症；药物性高血糖症病 2）临床问题：尿糖和渗透性利尿，甚至脱水，烦躁 严重高渗血症导致颅内出血，引起呼吸暂停 3）防治： ①监测血糖：出生数天要监测血糖，根据血糖水平 调整葡萄糖输注量和速度 ②控制葡萄糖滴入速度：稀释药物用5%葡萄糖 ③胰岛素：如血糖持续15 mmol/L(270mg/dl)可 应用胰岛素，皮下注射正规胰岛素0.1-0.2u/kg， 每6-12小时1次，密切随访血糖，防止低血糖症 （五）早产儿脑损伤 1、颅内出血 2、脑白质损伤（PVL） 1、颅内出血 1）影像学检查 生后 3 – 4 天床旁头颅B超检查 并在 30 天随访1次 必要时行头颅CT检查 2）防治 ①维持内环境稳定（血压、血气、电解质等） ②避免液体输入过多过快、渗透压过高 ③减少操作和移动、保持安静 ④生后常规用 VitK1 1 mg 静脉滴注，给1次 2、脑室周围白质软化（PVL） 1）病史：早产、缺氧缺血、感染、 机械通气、低 PaCO2、低血压等 2）影像学检查：床旁做头颅B超检查 必要时行头颅CT或MR检查 3）防治 ①维持内环境稳定 ②应定期随访头颅B超和神经行为测定 ③强调早期开始康复治疗，减少后遗症 （六）早产儿