糖尿病介绍.ppt

优泌乐25 笔式胰岛素注射器（优泌乐笔） 优思灵30R 联邦笔（优思灵笔） 甘舒霖 甘精胰岛素 秀霖笔 甘精胰岛素 与人胰岛素相比类似物更加模拟生理 （小时） 速效胰岛素类似物的优越性 起效快 餐后血糖控制优于人胰岛素 餐前立即注射，疗效稳定 不影响患者正常生活 迅速恢复到基础胰岛素水平 减少低血糖的发生 * 胰 岛 素 治 疗 适 应 症 ● ● ● ● 1 型糖尿病 糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性 心机梗塞、脑血血管意外 外科围手术期 妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病 营养不良相关性糖尿病 ● ● ● ● * 胰岛素强化治疗 一天多次胰岛素注射，使全天血糖控制在理想范围 每日两次预混胰岛素 （特别在HbA1c高的人 群）或三次预混胰岛素 类似物 每日多次胰岛素（用其它治疗方案血糖控制不佳或需要餐时灵活性较强的病人） （三短一长或中） 胰岛素泵 * 胰岛素强化治疗适应症 IIT主要适应1型病人 全胰切除的继发性DM 妊娠期糖尿病 在理解力和自觉性高的2型DM 胰岛素强化治疗的禁忌症 1.有严重低血糖危险增加的病人 例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、 Addison氏病、 b阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者 2.幼年和高年龄患者 3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外) 4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况 5.酒精中毒和有药物成瘾者 6.精神病或精神迟缓者 胰岛素强化治疗的最终目标 持续保持血糖水平正常或接近正常 A1C 6.5% (ADA 7%) PG2h140mg/dl 避免急性并发症 低血糖 高血糖 DKA 尽可能地避免或减少慢性并发症的出现 伴随慢性疾病的最佳生活质量 * 1型糖尿病人胰岛素治疗方案 高度个体化 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意: 1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3.?注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4.?运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5.?感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。 * 胰岛素强化治疗方案 基础胰岛素+餐时胰岛素 长效类似物+短效胰岛素 or 速效类似物 中效胰岛素+短效胰岛素 or 速效类似物 * 胰岛素强化治疗方案 三餐前立即注射速效胰岛素类似物+ 睡前NPH 或三餐前30分钟注射短效人胰岛素 + 睡前NPH 起始全天总剂量：0.5 IU/Kg/day 剂量分配 早餐前20-45% 午餐前 20-30% 晚餐前20-30% 睡前N 20-30% * * 药物治疗 降糖药物包括： 口服降糖药 胰岛素 * 口服降糖药适应证 * 口服降糖药物 分类 促胰岛素分泌剂：磺脲类和格列奈类、DPP-Ⅳ抑制剂 非促胰岛素分泌剂：双胍类、噻唑烷二酮类、?-糖苷酶抑制剂 在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗 常需要不同作用机制的口服药联合治疗 磺脲类药物作用机理 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 可与B细胞膜上的SU受体特异性结合关闭K+通道，使膜电位改变开启Ca++通道，细胞内Ca++升高，促使胰岛素分泌 外周作用 减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻肌肉组织胰岛素抵抗 磺脲类的适应症和禁忌症 适应症： 2型糖尿病（肥胖型） 禁用或慎用： 磺脲类药物过敏，1型糖尿病 肝肾功能不全 急性并发症 妊娠 应急状态 严重感染 磺脲类药物 不良反应 使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者 体重增加 注意事项 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 依从性不好者可选择每日一次服用的药物 磺脲类分类 第一代磺脲类 甲磺丁脲 ( tolbutamide ) 氯磺丙脲 ( chlorpropamide ) 第二代磺脲类 格列苯脲 ( glibenclamide ) 格列齐特 ( gliclazide )（达美康） 格列吡嗪 ( glipizide ) 格列喹酮 ( gliquidone )（糖适平） 第三代磺脲类 格列美脲 ( glimepiride )（亚莫利，万苏平） 主要品种：那格列奈（唐力），瑞格列奈（诺和龙）米格列 奈 与磺脲类不同： 结合位