糖尿病患者高血压的治疗.pptx

如果糖尿病合并了高血压 北大医院内分泌科 袁晓勇 糖尿病全世界广泛蔓延 2013年全球有3.82亿人患有糖尿病（*1.75亿的糖尿病患者未被诊断） 至2035年，患病人数将会增加到5.92亿 我国已成为“世界第一”糖尿病大国 我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9240万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿 N Engl J Med 2010;362:1090-1101 糖尿病对全身器官造成损害 甜蜜的杀手(很少有临床表现) 糖尿病并发症 心血管病(冠心病) 脑血管病(中风) 外周血管病(静息痛) 糖尿病肾病(尿毒症) 糖尿病视网膜病变(失明) 糖尿病神经病变(各种感觉异常) 糖尿病足(截肢) 高血压与糖尿病的关系怎样呢？ 近60％的糖尿病患者合并高血压 高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，因此二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4～8倍 当出现高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率估计可高达50％ 认识高血压——什么是高血压？ 现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，非同日测量3次血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 级别 收缩压(mmHg) / 舒张压 (mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120–139 和/或 80–89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压(轻度) 140–159 和/或 90–99 2级高血压(中度) 160–179 和/或 100–109 3级高血压(重度) ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 血压水平的定义和分类 如何正确测量血压 认识高血压——什么人易患？ 高血压有哪些临床表现？ 大多数高血压没有明显症状 有的高血压患者会出现以下症状 头晕 头痛 眼花 失眠 警惕高血压——高血压的危害 治疗高血压——降压目标 一般高血压患者 140/90mmHg 肾脏病/冠心病/脑血管病患者 130/80mmHg 糖尿病患者 140/80mmHg 老年高血压患者 150/--mmHg 糖尿病的高血压——三步走 改善生活方式 药物治疗 心理平衡 戒烟限酒 合理饮食 在医生的指导下，根据个体情况选择药物。 降压达标是高血压治疗的关键！ 治疗高血压——如何治疗？ 长期坚持健康的生活方式 健康的生活方式是治疗高血压的基础，应长期坚持 健康的生活方式包括合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡 合理饮食，重点是限制钠盐摄入、限制总热量和营养均衡 控制体重，减肥不如防肥，已超重肥胖者要科学减肥 限制钠盐摄入 中国营养学会推荐健康成人每日食盐摄入量不宜超过6g，高血压患者不超过3g 避免高盐摄入的措施包括： ①每人每餐摄入盐不超过2g（即一个2g的标准盐勺）；每人每天摄入盐不超过6g（普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6g）； ②尽量避免进食高盐食物和调味品，如豆腐乳、榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等； ③减少酱油、味精等含钠盐的摄入量； ④利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、蕃茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互协调的作用； ⑤利用醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味调味汁来增添食物味道； ⑥采用富钾低钠盐代替普通食盐，但对于伴有肾功能不全的患者应慎用，以防血钾升高 控制体重——科学减重 科学减重的方法：低能量饮食＋适量运动，寻求能量”负平衡” 减轻体重有益于高血压的治疗，可明显降低患者的心血管病危险。每减少1公斤体重，收缩压可降低2mmHg。（体质指数BMI=体重/(身高)2） 减重减肥的根本原则是建立能量“负平衡”。 为保证身体健康，饮食、营养要均衡，采用低能量平衡膳食控制能量摄入，在保证一天必须的热量的基础上，加上适当的有氧运动来使体内脂肪燃烧分解而减肥，才是健康减肥的窍门。 减重应循序渐进，通常每周减重0.5~1kg，在6个月至1年内减轻原体重5%~10%为宜。不提倡快速减重，因为一是容易反弹，二是摄取的热量过低会有损健康，尤其是极端控制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等副作用。 戒烟限酒 戒烟可以显著降低心血管病、癌症等疾病的风险。戒烟不仅是一种生理矫正，更是一种行为心理的矫正。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，自行戒烟率低，复吸率高，必须将烟草依赖作为一种慢性病对待，进行长期评估并反复干预才能取得成效。 长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，饮酒还可对抗药物的降压作用，使血压不易控制；戒酒后，除血压下降外，患者对药物治疗的效果也大为改善。 高血压患者最好不饮酒。 不得不饮酒时，要尽量放慢饮酒速度，避免“干杯”或“一口饮”，饮酒要伴