糖尿病的药物治疗.ppt

四 非SU类胰岛素促分泌剂 1.Repaglinide（瑞格列奈）：为甲基甲胺苯甲酸（CMBA）家族的第一个衍生物，其结构与传统的SU不同，与?-细胞上的结合部位也与SU不同（36kDa亚单位蛋白结合），但其作用也通过ATP敏感的钾通道关闭和钙通道的开放，增加细胞内钙离子浓度而刺激胰岛素释放。 瑞格列奈 口服后30分钟即出现促胰岛素分泌反应（恢复胰岛素第一时相分泌），1小时血药浓度达峰值，后血浆浓度迅速下降，4—6小时内被清除，故不增加胰岛细胞负担。通常在进餐前服用（不进餐不服药），剂量因血糖水平而异，一般为一餐一次，每次0.5--1mg。92%经粪胆排出，不损伤肝、肾功能，严重肾功能不全者仍可使用。发生低血糖的危险性降低2.8倍 。 2.那格列奈(Nateglinide) ：本品是一种D-苯丙氨酸衍生物，本品具有“快开-快闭”的作用机制，通过与胰腺β细胞膜上的ATP敏感性钾通道(KATP)偶联受体相互作用，刺激胰岛素分泌。起效迅速，与受体的结合时间只有2秒，快速解离，作用短暂。 3.胰升糖样肽-1（GLP-1）：系小肠促胰岛素激素，是一种强降血糖肽，通过与一种位于?-细胞表面的特异性受体结合，它具有促进胰岛素分泌，抑制胰升糖素释放，抑制胃排空，增加?-细胞数量等作用。对无刺激的胰岛素分泌几乎没有影响，故无低血糖发生。GLP-1类似物缺点是半衰期很短，必须注射。已上市有 exenatide(Byetta) 二肽基肽酶Ⅳ(DDP-Ⅳ)抑制剂：阻断体内GLP-1的分解，在临床研究中DDP-Ⅳ抑制剂显示出良好的治疗效果，而且，此药似乎不会引起患者体重增加，其导致低血糖的风险也非常小，口服依从性好。现有sitagliptin phosphate( Januvia )和vildagliptin，前者已上市。 五 胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类（TZD）：该类药物能直接与PPAR-r配体结合，增强靶组织对胰岛素的敏感性，即促进胰岛素介导的葡萄糖利用，主要通过影响胰岛素受体的酶（酪氨酸激酶）活性及胰岛素受体(IRS-1)磷酸化，胰岛素受体数量及肝糖输出，从而增加胰岛素的效应，改善糖尿病患者的胰岛素抵抗，但不增加胰岛素分泌，所以称作胰岛素增敏剂 作用机理 可能是抑制脂肪细胞产生TNF-α，并促进GLUT4在骨骼肌的表达。临床应用的有曲格列酮（因有肝损害，现已停用）、吡格列酮与罗格列酮。如无胰岛素存在，TZD不降血糖。TZD与胰岛素、SU或二甲双胍合用，可进一步改善2型糖尿病病人的血糖控制，TZD也可使IGT恢复正常，延迟IGT患者向糖尿病发展。服药期间，注意肝功能。罗格列酮剂量2～4mg，每日1--2次，吡格列酮15～30mg，每日1次。 特 点 通过改善胰岛素敏感性逆转发病原因。 保护胰岛B细胞功能，延缓疾病进展。 控制血糖而不引起低血糖。 保护心血管作用：改善血脂紊乱(TG降低、HDL升高）降低微量白蛋白尿、降低血压、增加血栓溶解功能。 增加外周皮下脂肪的量，而减少肝脏和内脏脂肪的量。 适 应 征 胰岛素抵抗：TZD与MF或SU合用可改善2型糖尿病病人的胰岛素敏感性，也可改善?-细胞功能。 2型糖尿病病人每日使用胰岛素40单位，而HbA1C＞8．5％者。 IGT病人。 代谢综合征病人。 不良反应 服药期间定期注意肝功能改变。 TZD能引起水肿和血液稀释，红细胞和血红蛋白降低。 体重增加。 * * 空腹血糖越高，继发失效可能性越大 * 糖尿病药物治疗进展 启东市人民医院急诊科 蔡卫兵 糖尿病的治疗及治疗目标 降低血糖，纠正体内代谢紊乱。 保持正常体力、保证儿童正常发育。 控制症状，预防及减少并发症的发生、发展，降低死亡率。 抗糖尿病药物的分类 降血糖药 胰岛素 胰岛素促泌剂:（SU,格列奈） 抗高血糖药 改善胰岛素敏感性药物:（双胍类,噻唑烷二酮类） α一糖苷酶抑制剂 糖尿病药物治疗 治疗原则 治疗前须强调如下基础治疗。 ·病人教育 ·饮食调整 ·适当体力活动 ·血糖和尿糖监测 经上述基础治疗，2周后仍未达标者，可予以药物治疗。 血糖升高的原因： 肠道对葡萄糖的吸收增加 肝糖产生增加 外周组织对葡萄糖的利用下降 胰岛素分泌减少 胰岛素抵抗 磺酰脲（SU）类药 种类 第一代： 始于50年代，主要有甲磺丁脲（常用量0.5 ～3.0g／d）和氯磺丙脲，后者现已