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影响尿生成的因素和肾缺血再灌注损伤 （）， （南方医科大学第二临床医学院，广州，)。。 摘要 目的 通过实验验证影响尿生成的因素和肾的再灌注损伤和治疗。 方法 在影响尿液生存因素实验中，通过静脉注射生理盐水改变血浆胶体渗透压与静脉注射高渗葡萄糖溶液改变小管液浓度，观察前后尿量变化。肾缺血再灌注损伤实验中，通过夹闭左肾动脉制作左肾缺血模型。左肾缺血再灌后，测定右肾肌酐清除率，判定右肾损伤情况。再灌后，静脉注射速尿与高渗葡萄糖，通过右肾内生肌酐清除率变化来探究治疗效果。 结果 影响尿生成因素实验中，注射生理盐水后，尿量由0.1ml/min增加至0.12ml/min。注射高渗葡萄糖溶液后，尿量由0.1ml/min增加至0.18ml/min。肾缺血再灌注实验中，对照组正常内生肌酐清除率为1.24ml/min,注射生理盐水再灌后内生肌酐清除率降低为1.20ml/min。速尿组正常内生肌酐清除率为1.50ml/min，注射速尿与生理盐水后，内生肌酐清除率降低为0.95ml/min。高渗葡萄糖组，正常内生肌酐清除率为4.90ml/min，注射高渗葡萄糖与生理盐水后，内生肌酐清除率降低为1.50ml/min。 结论 实验验证血浆胶体渗透压与小管液溶质浓度对尿液生成有影响。影响方式为，血浆胶体渗透压下降，尿液生成增多。小管液浓度增加，尿液生成增多。在肾缺血再灌注实验中，左肾缺血再灌后，右肾肌酐清除率下降。证明了其他组织缺血再灌注会造成肾脏的损伤。与生理盐水组对照，静脉注射利尿剂后，右肾肌酐清除率仍下降，治疗效果不明显。 关键词： 尿液生成 尿量 再灌注损伤 内生肌酐清除率 引言： 尿生成过程包括肾小球滤过，肾小管重吸收和分泌。动脉血压与血容量、肾内自身调节以及一些神经体液因素调节可影响肾脏尿液的生成。当肾血流量减少、肾小球滤过率下降或肾小管分泌、重吸收功能障碍时，肾的泌尿功能受到影响。[1] 本次实验，我们通过静脉快速注射大量生理盐水与葡萄糖的方式，分别改变肾小球滤过率与肾小管分泌、重吸收功能，验证其对肾泌尿功能的影响作用。 器官缺血再灌注不仅可引起局部组织的损伤，同时亦可引起远隔多器官损伤，其中肾脏是受损器官之一。若损伤严重，可导致急性肾功能衰竭。[2] 有研究表明，液体潴留在急性肾功能衰竭发生发展中有重要作用[3]，而利尿剂对于液体潴留、扩张肾血管增加肾脏血流量有重要作用。 本次实验，我们将通过人工夹闭肾动脉制作肾脏的缺血/再灌注损伤模型。验证缺血组织再灌注造成远隔器官损伤存在。同时，我们将使用速尿与高渗葡萄糖溶液对于此急性肾功能不全进行治疗。观察其治疗效果并探究其作用机制。 1 材料与方法 1.1材料： 1.1.1实验动物：家兔一只，体重2.1kg，南方医科大学实验动物中心提供。 1.1.2 主要仪器：家兔手术台，注射器和针头，止血钳，粗剪，组织剪，动脉夹，眼科镊，手术线，固定绳，纱布，输尿管插管，PcLab数据采集系统，恒温水浴锅，加样枪（10μl,200μl,0.8ml,1ml），3500r/min离心机,动静脉插管，三通管。 1.1.3药品和试剂：20%乌拉坦，37℃生理盐水，37℃20%葡萄糖溶液，0.1%肝素，肌酐测定液(含试剂二、试剂三、试剂四)，蒸馏水，速尿。 1.2方法： 1.2.1动物麻醉固定：挑选家兔，捉拿称重，体重为2.1kg。用耳缘静脉注射20%乌拉坦10.5ml（5ml/kg）。待麻醉成功后，用绳子将家兔仰卧位固定于手术台上。 1.2.2手术 1.2.2.1右侧颈静脉插管：家兔颈部备皮，沿家兔颈部正中线剪开皮肤6cm，钝性分离右侧的颈静脉,插入充满肝素且与Pc-ab相连的静脉管，根据数据采集系统屏幕上的波形判断是否达到右心房。 1.2.2.2 左侧颈动脉插管：沿颈部正中，钝性分离喉部肌肉。暴露并分离右侧颈总动脉，插入充满肝素且与Pc-lab相连的的动脉管，采集动脉血压。 1.2.2.3 右侧输尿管插管：家兔下腹部备皮，沿耻骨联合上5cm正中，做4-6cm的切口，剪开皮肤筋膜。沿腹白线剪开4-6cm,找到膀胱。暴露右侧输尿管，在右侧输尿管上做一小切口，将充满生理盐水的输尿管插管，从切口处插入输尿管。确认有尿液流出后，将插管与输尿管固定。手术结束后，将膀胱放入腹腔，并在腹腔上，放置经37℃生理盐水浸湿的纱布保温。 1.2.2.4 左侧肾动脉分离穿线：家兔上腹部备皮，沿剑突下做4-6cm的切口，剪开皮肤与筋膜。沿腹白线打开腹腔，找到左肾。沿左肾右缘，找到左肾动脉。分离左肾动脉，并穿手术线备用。手术结束后，在切口上放置经37℃生理盐水浸湿的纱布保温。 1.3 尿量生成因素实验操作：测定正常状态下动脉血压、尿量、血肌酐含量与尿肌酐含量。静脉注射生理盐水30ml，5min后测定动脉血压与尿量。休息5mi