王四平 平辨证 发热.ppt

六、少阴表证 2002年7月27日：服药一剂得汗，恶寒解，头身痛除。昨日午后体温37.1℃，身有微热感，他无不适。 脉舌如上，阳仍未复，予益气温阳。 生茋12g 党参12g 白术9g 茯苓12g 炙草7g 当归12g 柴胡8g 升麻5g 炮姜5g 炮附子12g 四剂，水煎服 药后热退，已无不适，脉尚弱，嘱服补中益气丸半月，以善其后。 六、少阴表证 按：阳虚之体，虽于暑天，因贪凉饮冷，亦可感寒。脉弦细涩无力，乃阴脉；寒热无汗，头身痛，仍寒邪闭郁，故予麻黄附子细辛汤，温阳散寒。二诊尚有微热者，非外感余热未尽，因脉仍弱，故此微热乃阳虚易动而热，故予温补。 麻黄细辛附子汤温阳散寒，可用于三种情况： 一是太少两感，表里双解； 二是寒邪直入少阴； 三是阴虚寒凝，纯虚无邪者。 六、少阴表证 具体而言： 一是阳虚，寒束肌表者，此方温阳散寒。 二是阳虚，寒邪直中少阴，而不在表，见阴冷阴缩，小腹寒痛，四肢厥冷，头痛等。附子温阳；细辛启肾阳，散沉寒，且引麻黄直达于肾，散直入于肾经之寒达于肌表而解。 三是纯为阳虚阴寒凝泣者，麻黄附子细辛汤仍然可用，此时用麻黄，已非散客寒，而是发越阳气解寒凝，伍细辛之启肾阳，相辅为用，鼓舞阳气之升发布散。所以，纯阳虚者，此方亦可用，此时麻黄、细辛量宜小。 七、气虚外感 尹某，女36岁 1991年5月27日初诊：七年前绝育，未能复原，常感冒，咳嗽，烦劳汗出受风，发热38.7℃，恶风，自汗，头昏沉，鼻塞，气短心慌，脘腹胀满不欲食，目矇，白带多，便可。血压 90/60mmHg 脉沉濡缓。舌淡苔白 证属 中气不足，卫外不固，风袭肌表 法宜 益气解表 方宗 补中益气汤加味 七、气虚外感 生茋12g 党参10g 白术9g 茯苓12g 炙草6g 当归10g 陈皮7g 半夏9g 升麻6g 柴胡9g 葛根12g 生姜5片 三剂，水煎服。一日三服 1991年5月29日诊：发热、恶风已除，尚感胸闷、气短。舌脉同上，此胸阳不振。 上方加桂枝12g，干姜6g 六剂，水煎服。而愈。 七、气虚外感 本例虚人外感，脉濡缓，舌淡苔白。发热恶风，自汗，头昏鼻塞，乃风邪外袭；心慌气短乏力，脘腹满不欲食，且脉沉濡缓、舌淡，乃脾虚中气不足，故以补中益气健脾益气，扶正祛邪。 虚证尚有阴阳气血之分：阳虚气虚者，脉沉无力，气虚见头昏心慌、气短无力等虚象；阳虚见虚寒之象；血虚者，脉细无力，除血虚不濡、不华之象外，多兼气虚之象；阴虚者，脉细数，见虚热之象，此乃大要。 八、真热假寒 刘某，男，79岁，铁路退休工人 1982年1月3日诊。两个月前，因高热39℃以上，持续不退而住院。初以为外感，治疗未效；继之胸片发现肺部阴影，以肺炎治疗未效，又经9次查痰，7次发现癌细胞，并经气管镜检查确认为肺癌。因治疗无望而转回家中。诊时仍高热39.3～39.8℃，身热而畏寒肢冷，踡卧，口中干热如开水烫，渴喜冷饮，且一次食冰糕二支，觉得心中舒服，咳嗽痰多，呕吐，胸闷气短，大便干结，神识尚清，面色黧黑而两颧浮红，舌淡暗无苔且润，脉数大按之虚。此阴盛格阳，真寒假热证。 予参附汤：红参10g 炮附子12g 干姜5g 白术10g 山茱萸15g 另用吴茱萸面，醋调敷足心。 八、真热假寒 1月5日二诊：服上方2剂，身热竟退，尚肢冷畏寒踡卧，口已不热，且畏食冰糕；仍咳嗽多痰，便干。两颧红色已消，脉尚数已不大，按之无力。此浮阳已敛，虚寒本象显露。仍予温阳救逆，引火归原。 红参10g 炮附子12g 肉桂6g 干姜6g 山茱萸15g 肉苁蓉15g 炙甘草6g 此方进退连服15剂，春节后已可背上马扎，自行到大街上晒太阳。 国医大师李士懋平脉辨证治疗发热经验 李士懋传承工作室：王四平 一、李老对发热的认识 （一）概念 关于热的概念，中西医有别。中医之热，是指一组特异症状，如身热、烦燥、口渴、溲赤、便干、舌红苔黄，脉数面赤等，体温或高或不高。 西医是以体温计的度数为标准，超过37℃即为发热。中西医关于热的概念虽有别，但有重叠。 中医因外感引发的热症，一般体温亦高，内伤发热亦有高者。 今日所论之发热，全部是指体温高者。 一、李老对发热的认识 （二）热分类 热可分虚实两大类，即实热与虚热。 热的来源，分为外感与内伤两大类。 发热分虚、实两大类： 发热而脉实者，属实热，以祛邪为主，此邪包括六淫、七情，气血痰食瘀等； 脉虚而热，则属虚热，包括阴阳气血之虚，以扶正为主； 尚有虚实兼杂者，则祛邪扶正，两相兼顾，务求阴阳平和。 一、李老对发热的认识 （三）病因病机 1.实热： 邪在太阳，则寒热并作，脉浮缓或沉紧，或浮紧，必按之有力。 邪在阳明者，但热不寒，脉洪大或沉实，伴有阳明的脉征、舌征、腹征