单人结肠镜操作方法.doc

大肠镜操作方法 要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。 手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗； 右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。 进镜方法： 肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。长约15cm。 乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。 进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。一般多为向上、向左转（逆时针）。 2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。 3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。 4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。 易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜； 2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯后钩拉。 过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。 在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。 具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。⑷过乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。一般达脾曲为40cm，说明镜身已拉直。（50cm原则）。 如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法： n袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。） α袢： 特点：形成α袢后，已－降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。 解法：尽量带曲进入脾曲至横结肠，然后钩住脾曲后拉旋转退镜，拉直镜身，便可解袢。旋镜多采用顺时针右旋退镜。具体钩住后先直拉使袢缩小，右旋退镜解袢。旋转应该没有阻力，否则会引起病人疼痛不适，甚至造成损伤。此时应考虑反向旋转或另法解袢。 过脾曲： 到达急转弯时，认准方向，调整旋钮（常用抬镜）后旋镜并进镜/拉镜和吸气，过弯后（脾曲）钩住（进10－15cm），并改为仰卧位，继而后拉右旋镜，直至拉直。在后拉过程中有意识部分放松角钮，避免手柄征。 过脾曲一般取仰卧位，甚至右侧卧位。 进镜（推镜）和后拉过程中同时吸引抽气，缩短肠管。 横结肠： 过脾曲后多吸引，已使相对进入。 至中段横结肠下垂部位时，过弯后钩住并后拉，世镜头自动前行。后拉时顺时针右旋镜身退镜。 移动性脾曲的处理： 原因：降结肠不固定移向中央所致。 解法：镜头过脾曲后逆时针左旋镜身。 过肝曲和升结肠： 多吸引，使急弯变缓弯， 先端部远离升结肠开口，先调好方向，然后旋镜滑入开口，通过肝曲， 过肝曲后钩住并吸引后拉，即可自行进入升结肠，继续吸引，把镜头调中央，稍推镜即可到达回盲部。 一旦进入盲肠，则可充气，使肠管扩张，易于观察。 2005 年7月5日 王圣槐  结肠镜单人操作方法, 213003, 江苏省常州市第一人民医院左手握持结肠镜操纵部，左拇指及中指操纵上下左右旋钮，食指按压气、水和吸引按钮，右手握持结肠镜身，以进退镜及配合旋镜。各结肠段插入手法如下。2.1 过直乙移行部 取左侧卧位，肠镜插入直肠循腔进镜15cm左右，相继越过3处交错的直肠瓣，便抵达直乙移行部。这时大多数肠管呈顺钟向走行，肠腔弯向左腹侧，少数呈逆钟向走行，肠腔弯向右腹侧。调节镜端进入乙状结肠，钩住直乙交界处皱襞，拉直镜身，再循腔进镜，到达乙降移行部。2.2 过乙降移行部 抵达乙降移行部时，看清肠腔并调节镜端弯向降结肠，边钩拉边顺钟向旋镜，可顺利通过乙降移行部，进入降结肠、直达脾曲。如镜端抵达乙降移行部时，由于乙状结肠、降结肠弯曲角度小，不能继续前进，可嘱患者转右侧卧位，同时配合逆钟向旋镜，使乙降移行部角度增大为钝角，前方肠腔清晰可见，