肺栓塞的诊与治疗1.ppt

肺栓塞的诊断与治疗 名词与定义 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉系统血管腔内形成凝血块.DVT常发生于下肢深静脉，如果得不到有效治疗，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。 肺栓塞(pulmonary embolism,PE):是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉系统引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。 名词与定义 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE):为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所至疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。引起PTE的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从髂静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉（约占50%-90%）。PTE为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数（90%以上），通常所称PE即指PTE。PTE常为DVT的并发症。 名词与定义 肺梗死(pulmonary infarction,PI):肺栓塞发生肺出血或坏死者。 大块肺栓塞(massive PE):栓塞2个肺叶或以上者，或小于2个肺叶伴血压下降者（90mmHg或下降40mmHg/15min以上）。 非大块肺栓塞(non-MPE) 次大块肺栓塞(submassive PE):右室运动机能减退者。 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE): DVT和PTE为VTE的两种类别，二者总称为VTE，是同一疾病病程的两个不同阶段。 流行病学 PTE-DVT是临床常见病 　　美国：PTE年新发例数65万 　　　英国：PTE年发病约6.5万 　　　　法国：PTE年发病超过10万 　　　　　意大利：PTE年发病不少于6万 西方国家，总人群中DVT和PTE的年发病率分别为1.0‰和0.5‰ 流行病学 在我国 安贞医院：3 －5例/年 40-60例/年 　　 协和医院：6－8例／年　　　90例／年 　　　 朝阳医院：3－8例／年　　　215例／年 　　　　　　 　　　　　　香港：　DVT2.7／万，PTE1.3/万 肺栓塞的发病机理 1856年Virchow 首次提出血栓形成三要素： 血流淤滞:(使激活的凝血因子不易被循环中抗凝物质抑制，有利于纤维蛋白形成) 血液高凝状态:(各种抗凝因子如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、S、纤溶酶原缺乏，纤维蛋白原、血小板、凝血因子Ⅴ、Ⅶ增高) 静脉血管壁(内皮细胞)损伤:(可释放趋化物质如补体、血浆酶原激活剂促使凝血反应) PTE-DVT原发性危险因素 抗凝血酶III、Ⅻ因子、蛋白S、蛋白C缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子（thrombomodulin）异常 高同型半胱氨酸血症 （hyperhomocysteinemia） 抗心脂抗体综合征（anticardiolipin antibody） 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异 Ⅴ因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗） 纤溶酶原缺乏/纤溶酶原不良血症 易栓症定义 年轻患者没有明显获得性危险因素（如肥胖、妊娠、手术等）而发生血栓 有反复发作的血栓形成伴阳性血栓栓塞性疾病家族史 年龄是VTE独立而重要的危险因素 VTE发病率随年龄而递增 国外资料： 15岁以下：1/百万; 85岁以上：1％ 40岁以后明显增加（每增加10岁 危险性增加近一倍） 国内资料：PTE发生率在70－80岁最高 年龄是VTE独立而重要的危险因素 可能致栓机制： 疾病的增加如癌症、心肌梗死、致残性脑血管疾病等发生率增高 体力活动减少 肌张力减低 血管内皮功能减弱等 病理与病理生理 对循环功能的影响 1.对肺循环血流动力学的影响 ◆机械阻塞因素 ◆神经体液因素 ——关于肺动脉高压的形成 病理与病理生理 2.对心脏的影响 右心后负荷 ，右心衰竭，心输出量 ，血压 ，