膝关节骨性节炎.ppt

治疗目的 进一步协助诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 综合治疗的一部分 外科治疗 治疗方法 游离体摘除术 关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成形术（人工关节置换术） 透明质酸膝部注射剂在另一项研究中提供了更长时间的缓解， 这一发现使得OARSI（国际骨关节炎研究协会）提出了将透明质酸膝部注射剂列为“不明确”。 AAOS（美国外科医师协）会反对使用透明质酸，认为该药缺乏疗效。 膝关节 骨性关节炎 膝关节OA危害严重 WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA 是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80% 致残率高达53% 膝关节OA已成为老年人致残头号杀手！ 膝关节炎（OA）病因 原发性OA：病因不明 易患因素： 年龄 ＞55岁 性别 女性＞男性 肥胖 遗传基因 性激素 环境…… 继发性OA —先天性发育异常 —关节内骨折，半月板破裂 —肢体力线异常（先天、后天） —感染性关节炎后继发 —骨坏死后继发 ★定 义 膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病 ●退行性关节炎 ●骨关节病 ●增生性关节炎 膝关节OA临床表现 ●关节疼痛，活动受限 膝关节OA炎体征 ●关节肿大：浮髌试验阳性（关节积液） ●触痛（压痛） ●骨摩擦音（感） ●畸形 ●功能障碍 畸形 影像学分级 Kellgren分级（根据放射学检查所见） 0级 正常 1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘 2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无 3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化 以及关节似有变形 4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形 实验室检查 血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高 继发性膝关节OA患者 原发病的实验室检查出现异常 X线检查 非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和（或）囊性变 关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液 部分关节内可见游离体或关节变形 膝关节OA诊断标准 1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 4．中老年患者（≥40岁） 5．晨僵≤30 min 6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 影 像 诊 断 关节间隙不对称 关节间隙狭窄 治疗 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量 治疗目的 治疗原则 非药物与药物结合 必要时手术治疗 治疗应个体化 结合病人自身情况 选择合适治疗方案 如 年龄 性别 体重 危险因素 病变部位及程度 非药物治疗 初次就诊症状不重 目的 减轻疼痛 改善功能 使患者认识疾病的性质和预后 首选非药物治疗 非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础 非药物治疗 强调：患者教育 物理治疗 活动辅助方法 改变负重力线 自我行为疗法 减肥 有氧锻炼 关节功能训练 物理治疗 ——患者教育 非药物治疗 减少不合理的运动 如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲 ——自我行为疗法 非药物治疗 减轻骨关节的负荷 ——减 肥 非药物治疗 骑自行车 游泳 散步 …… ——有氧锻炼 非药物治疗 关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 ——关节和肌力训练 非药物治疗 增加局部血液循环 减轻炎症反应 ——物理治疗 热疗 水疗 超声波 针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS） …… 非药物治疗 减少受累关节负重 ——行走支持 手杖 拐杖 助行器 非药物治疗 药物治疗 局部药物治疗 全身药物治疗 －对乙酰氨基酚 －非甾体抗炎药（NSAIDs） －其他止痛剂 关节腔注射 ？ 改善病情类药物及软骨保护剂 乳胶剂、膏剂、贴剂、擦剂 NSAIDs/非NSAIDs 局部药物治疗 有效缓解关节轻中度疼痛 中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用 不良反应轻微 药物治疗 全身药物治疗