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膀胱肿瘤护理 教 学 目 标 了解膀胱癌的病因 熟悉膀胱癌的病理、诊断要点、处理原则 掌握膀胱癌的临床表现，护理要点 膀胱癌(carcinoma of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤。其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。 膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7：1，白种人的患病率明显高于黑种人。 膀 胱 癌 病 因 ①长期接触芳香族类物质的工种 。 ②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。 ③体内色氨酸代谢的异常。 ④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。 ⑤药物。 ⑥寄生虫病 。 组 织 类 型 包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占95%。 移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。 转 移 途 径 ①局部侵润：主要向深部侵润，直至膀胱组织 ②淋巴结转移：较常见 ③血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处 临 床 表 现 1.症状 ①血尿 ②膀胱刺激症状 ③排尿困难和尿潴留 ④其他 2.体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。 辅 助 检 查 1.实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿 2.影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI检查 3.膀胱镜检查 ：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。 4.尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。 处 理 原 则 1．手术治疗 (1)经尿道膀胱肿瘤切除术 (2)膀胱部分切除 (3)根治性膀胱全切术 2、放射治疗 3、化学治疗 膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。 护 理 评 估 1、术前评估 ①健康史及相关因素 ②身体状况 ③心理和社会支持状况 2、术后评估 护 理 措 施 1.减轻恐惧与焦虑 对担心不能得到及时有效的诊疗而产生恐惧、焦虑的病人，护理人员要主动向其解释病情，以消除其恐惧心理。 护 理 措 施 2．帮助病人接受自我形象改变的认识和护理。 (1)解释尿流改道的必要性 (2)输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理 (3)原位排尿新膀胱的护理 (4)集尿袋护理