胸科手术的醉.ppt

三、双腔支气管插管 Carlens管 White管 out Robert-show管 工作原理 视频 Robert-show管 解剖结构--左右支气管的差别 左or右？ 无禁忌时均选择左侧双腔支气管导管 禁忌症： 隆突或左主支气管干病变 （狭窄，腔内肿瘤，气管支气管破裂，外部肿瘤压迫，左支气管与气管成90o等） 导管型号： 33F、35F、37F、39F、41F 导管型号与体重、身高成正比 男性DLT 37F、39F 女性DLT 33F、35F 导管型号选择 操作方法 --理想位置 气管腔的开口应该位于隆突上1-2cm，支气管腔前段应该有足够长度进入相应的主支气管，而且保证支气管套囊充气后不会突出至隆突部或者使隆突移位 双腔管位置 过浅 过深 定位 纤支镜定位法 听诊法 错误率较高 准确率较高 纤支镜下气管视野 气管 隆突 左主支气管 右主支气管 纤支镜定位  -左管 1 2 右管 1、一般选择左侧双腔管 2、根据身高体重，选择最大型号的导管 3、插管轻柔，套囊进入声门后需旋转90度 4、纤支镜定位更加准确 4、体位变化后需重新确定导管位置 小结 双腔支气管导管 单腔支气管堵塞导管 单腔支气管导管 分类 单腔支气管堵塞导管 单腔支气管导管 较长的普通气管导管，进入一侧主支气管进行通气 很少应用 Univent管 患者男性，72岁。诊断为：右上肺癌。拟行“右上肺叶切除术”。既往有慢性支气管炎20余年，否认冠心病及高血压病史，嗜烟1-2包/天 PE:BP160/110,mmHg,体温38.5度，双肺呼吸音稍粗，右下肺闻湿罗音，心率52bpm,律齐 ECG:窦性，电轴左偏 胸片：右下肺感染，主动脉增粗 肺功能检查示轻度阻塞性通气障碍 生化检查：钾2.86，余无异常 病例讨论 1.如何对患者进行麻醉评估和准备 2.如何进行麻醉选择及围麻醉期管理 问题 * 谢 谢 聆 听 胸科手术的麻醉 掌握胸科手术对呼吸、循环生理的影响 掌握单肺通气技术 熟悉双腔支气管导管插管方法 教学大纲 一、胸科手术 对呼吸、循环的影响 侧卧位 剖胸 单肺通气 体位对呼吸的影响 侧卧位对呼吸的影响 清醒状态下：V/Q 全麻状态下： V/Q 肺萎陷 反常呼吸 纵膈摆动 剖胸对呼吸的影响 肺萎陷 往返于两肺间不能与大气进行交换的气体称为“摆动气” 反常呼吸 纵膈摆动 剖胸对循环的影响 心排出量减少 心律失常 回心血量减少 胸腔负压消失 肺血管阻力增加 腔静脉扭曲 刺激纵膈神经 反射性心率下降 血压下降 心输出量下降 心肌低灌注 V/Q比值失调, PaO2 或（和）PaCO2 手术刺激 心律失常 剖胸 V/Q下降 低氧血症 CO下降 心律失常 血气 重新分布 回心血量减少 神经反射性 全麻状态下： 正压通气 没有自主呼吸 肺萎陷 反常呼吸 纵膈摆动 单肺通气 胸科手术病人在剖胸后通过支气管导管只利用一侧肺进行通气的通气方法 V/Q严重失调 ，可能会导致严重的低氧血症 HPV可起一定的保护作用 对呼吸生理的影响 V/Q严重失调 ，分流量可达40%可能会导致严重的低氧血症 HPV可起一定的保护作用，但作用有限，起效需要时间 呼吸管理 1、对于通气侧肺：足够的通气量 F VT 提高FiO2 纯氧吸入 PEEP 2、对于剖胸侧肺：持续的小压力的CPAP 3、结扎剖胸侧肺动脉 原则：增加通气侧通气，减少非通气侧（剖胸侧）血流，尽量缩短单肺通气的时间 二、单肺通气技术 双腔支气管导管 单腔支气管堵塞导管 单腔支气管导管 分类 谢 谢 聆 听 *