脑出血的护查房.ppt

脑出血护理查房 13床阮明 疾病知识 1 病情动态 2 护理诊断 3 护理措施 4 健康教育 5 概述 原发性非外伤性脑实质内出血 占急性脑血管病的20—30% 急性期病死率为30—40% 大脑半球出血占50% 脑干和小脑出血占20% 高血压并发细小动脉硬化 动脉瘤 血管畸形 其他：脑动脉炎、血液病 抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病等。 病因 发病机制和病理变化 发病机制 危险因素 主要原因 用力、情绪激动 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑动脉硬化 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑水肿 颅内高压脑组织缺血、缺氧、坏死 发病机制和病理变化 病理变化 70%脑出血发生于基底节区壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑ ↓ ↓ ↓ 脑组织水肿→颅内压↑ 出血→脑干→死亡 局灶性神经受损体征 常在活动中急性起病 脑膜刺激症 发病时明显血压升高 剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍 临床表现 好发在50-60岁 发病机制和病理变化 病理变化 70%脑出血发生于基底节区壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑ ↓ ↓ ↓ 脑组织水肿→颅内压↑ 出血→脑干→死亡 临床表现—基底节区出血 常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲。可出现双眼球同向凝视不能，优势半球受累可有失语。 临床表现—脑干出血 可出现不同程度的意识障碍，中枢性高热，针尖样小瞳孔交叉性瘫痪或四肢瘫，双侧病理征阳性。重者深昏迷，有去脑强直发作，呼吸功能障碍，可很快死亡。少量出血可表现为不同形式的脑干综合征。 临床表现—小脑出血 多由于小脑上动脉分支破裂所致。表现为眼球震颤，构音不清，肢体共济失调。出血量大者颅内压增高明显，双侧瞳孔呈针尖样，迅速昏迷，小脑体征被掩盖。 临床表现—脑室出血 分为原发性和继发性。原发性脑室出血多由脉络丛或室管膜下动脉破裂所致，继发性脑室出血指脑实质出血破入脑室。常有头痛、呕吐，严重者出现意识障碍、去脑强直发作。 临床表现—脑叶出血 常由脑动静脉畸形、脑血管淀粉样变、瘤卒中引起。不同部位表现不同体征。枕叶出血表现为皮质盲。额叶出血可有精神症状，对侧肢体偏瘫。颞叶出血可有精神症状，感觉性失语等。 辅助检查 CT/MRI 脑脊液 DSA 尿常规 血常规 心电图 治疗 加强护理、防治并发症 降低颅内压、调整血压、止血治疗 被动运动、主动运动、局部按摩 加强宣教、加强沟通、加强指导 病史汇报 姓名：阮明 性别：男 年龄：20岁 入院时间：2015年3月5日 主诉：右眼眶疼痛，恶心伴四肢乏力2天 生命体征：T:36.5° P:70次/分 R:18次/分 BP：105/64mmHG 护理风险评分：压疮：23分 跌倒：35分 管道：0分 自理能力：60分 现病史 患者2天前无明显诱因下出现右眼眼眶疼痛、恶心、四肢乏力，无呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，休息后不能缓解，门诊头颅CT示：右侧颞叶皮层脑出血，病程中，患者神清，二便正常。 病情动态 3-5 3-7 3-6 3-9 3-11 钠：136.7mmol/L↓ 糖：6.59mmol/L↑ 停记24小时尿量 停病危改病重 头颅CT：右侧颞叶出血，左侧基底节区陈旧性梗死。记24小时尿量 T：38° 护理诊断 一、在出血与脑疝的危险 二、头痛与脑出血有关 三、电解质紊乱与脱水机应用有关 四、感染 五、自理能力的缺失 六、潜在并发症：上消化道出血 七、焦虑 八、知识缺乏 一、在出血与脑疝的危险 1.保持病室安静绝对卧床休息，适当抬高床头，减少头部活动，减少不必要的搬动； 2.遵医嘱按时按量应用脱水剂； 3.讲解疾病诱因，避免一切用力因素； 4.予心电监护，严密密切监测患者神志、瞳孔、生命体征的变化。 5.定期复查CT 评价：未发生再出血 头痛与脑出血有关 1.遵医嘱及时应用醋氯芬酸口服镇痛； 2.保持病区安静，避免不必要的刺激； 3.予心理护理，稳定情绪。 评价：3月7号头痛，与醋氯芬酸应用后症状缓解。 电解质紊乱与脱水剂应用有关 1.遵医嘱静脉和口服补钾，控制补钾速度； 2.定期复查电解质和肝肾功能情况，根据化验调整用药 3. 进食清淡易消化的高蛋白、纤维素丰富的含钾流质，如：香蕉、橘子 评价：3月3号复查电解质各项指标有所恢复 感染 1.嘱家属注意日常卫生，饮食卫生，环境卫生 2.嘱其穿棉质、宽松的衣服，避免穿紧身衣物 3.勤剪指甲，防止刮伤皮肤 4.侵入性操作时，严格无菌操作和消毒隔离制度 5.温水擦浴、冰块物理降温 6.加强基础护理 评价：3