肿瘤患者化护理及饮食营养.ppt

出血性膀胱炎 IFO、大剂量CTX的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。 预防性给予巯乙磺酸钠可防止化学性膀胱炎的发生。 护理对策 在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml～3000ml以上 使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出 大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PH值在7-8 尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用IFO后的0小时、4小时、8小时静脉推注此药 对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等 （五）肝毒性 临床表现： 乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸 严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水 化验检测： 血清酶学改变，ALT、AKP等升高 B超、CT： 肝脂肪变、肝硬化征象 大多数引起的肝功能损伤是一过性，停药及护肝治疗后可迅速恢复。 护理对策 饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的 摄入 化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时行保肝治疗 在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异常，对症处理 出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物,如泰特、甘利欣，中药等 注意休息 （六）心脏毒性 药物 急性－亚急性毒性 慢性毒性 心律失常 心包炎 心肌缺血 心肌病 DNR ADM EPI THP MIT + + + + BLM +/_ + CTX IFO + + 5-FU + VCR VDS VLB + 紫杉醇 泰素帝 ＋ ＋ 干扰素 ＋ 护理对策 化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况 观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护 监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等） 注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心律失常。 延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。 一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。 （七）呼吸系统毒性 博来霉素最易引起肺毒性，白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性 主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛等，胸片和肺功能检查异常 * * * * 肿瘤患者化疗的护理及饮食营养 肿瘤三病区：韩迎变 肿瘤化学治疗概述 护理对策 化疗不良反应 饮食营养 一 化疗发展的历史 始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功 60-70年代：细胞动力学和药代动力学研究；证明了联合化疗优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟 80-90年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究。骨髓、外周血干细胞移植技术 近年研究的新热点：靶向治疗 二 化疗适应征 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。 化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。 无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。 姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。 采用特殊给药途径做化疗者。 三 化疗禁忌征 诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。 明显衰竭或恶液质。 骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L者。 心血管、肝肾功能损害者， 严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。 胃肠道梗阻者。 化疗药物的刺激性毒性分类 传统分类法 作用机制分类法 细胞动力学分类法 四 抗癌药物的分类 五 化疗药物的给药途径 静脉化疗 腔内化疗 椎管内化疗 动脉插管化疗 口服化疗 抗癌药物不良反应概况 目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。 化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定；对不良反应的处理 不良反应分类（按毒性发生的系统） 类别 表现 血液毒性 WBC减少 ，中性粒细胞减少 ，贫血，BPC减少 消化道毒性 恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 黏膜损害 口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 肺毒性 间质性肺炎、肺纤维化 心脏毒性 心肌损害、EKG异常、心律失常、心功能异常 肝毒性 肝功能异常、肝细胞坏死 肾毒性 肾功能异常 神经毒性 末稍神经、中枢神经 皮肤附件 皮