腹膜及腹膜.ppt

腹膜从壁层移行于脏层或从一个脏器移行至另一脏器时，形成各种腹膜结构，如网膜、系膜、韧带和皱襞，不仅对脏器起连接和固定作用，也是神经、血管初入各器官的部位。 腹膜及腹膜腔的解剖 呼和浩特市第一医院 宋薇 一、腹膜概述： ·是覆盖于腹腔、盆腔壁和腹盆腔脏器表面的一层半透明浆膜，薄而光滑，由内皮和少量结缔组织构成。 ·特点：人体内面积最大（约等于全身皮肤面积），配布最复杂 ·衬贴于腹、盆壁内面的腹膜称壁腹膜（parietal peritoneum），覆盖于脏器表面的腹膜称为脏腹膜（visceral peritoneum）。壁腹膜和脏腹膜互相移行，形成一个不规则的潜在间隙，称为腹膜腔（peritoneal cavity）男性腹膜腔完全密闭，与外界不通；女性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道通外界，故女性生殖道感染可扩散至腹膜腔，发生腹膜炎 腹膜下层的脂肪组织中满布血管网，淋巴管网和神经末梢。 腹膜的动脉来自肋间动脉和腹主动脉的分枝、静脉血则回流到门静脉和下腔静脉。腹膜的淋巴液先引流入腹部淋巴结，再汇合干胸导管。 壁层腹膜系由第6～12肋间神经及第一腰神经的分支所支配。此属于周围神经，对痛觉敏感，定位准确，尤其当壁层腹膜受刺激时，可使腹肌反射性收缩，引起反射性腹肌紧张；腹膜炎时的腹膜刺激征即由此产生。膈肌中心部分受到刺激，通过膈神经的反射作用，可引起肩部放射性痛。 脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配，属于内脏神经，痛觉定位差，但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛，重刺激时可以引起心率变慢，血压下降和肠麻痹。 二、功能： 分泌：分泌浆液（约100～200ml），润滑，保护运动脏器 吸收：吸收腹腔内的液体和空气，上腹部吸收强于下腹部，所以外科术后采取半卧位，为了减少有害物质被腹膜吸收 支持：腹膜形成的韧带、系膜等结构支持和固定腹腔脏器 防御：腹膜和腹膜腔内浆液含有大量巨噬细胞可吞噬细菌和有害物质 修复：浆液中含有纤维素可促进伤口的愈合和炎症的局限 腹盆腔脏器 腹膜内位器官 表面完全被腹膜覆盖 腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖 腹膜间位器官 表面大部分被覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾横结肠、乙状结肠、脾卵巢输卵管 肝脏、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈膀胱、直肠上段 肾、肾上腺、输尿管、空虚膀胱、十二指肠降部、水平部和升部、直肠中下段、胰腺 三、腹膜与脏器关系 四、腹膜形成的结构 一）、网膜： 附着于胃大小弯侧的双层腹膜结构，两层间有血管、神经、淋巴管和结缔组织 1、小网膜：由肝门移行至胃小弯和十二指肠上部间的双层腹膜结构，其中肝门至胃小弯间的部分称肝胃韧带；肝门与十二指肠上部之间的部分称肝十二指肠韧带 2、网膜囊：位于胃后壁和小网膜后方的潜在性腔隙，属于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔。前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带；后壁为横结肠及其系膜及覆盖胰腺、左肾左肾上腺等处的腹膜；上壁为肝尾叶和膈下方的腹膜；下壁为大网膜前两层和后两层的愈合处。左侧为脾脏、胃脾韧带和脾肾韧带；右侧经网膜孔与腹腔的肝肾隐窝相通。网膜孔又称Winslow孔，可容成人1-2指。胃后壁穿孔或胰腺破裂时，溢出物早期积聚在网膜囊内，后可经网膜孔流至腹膜腔引起弥漫性腹膜炎，造成腹腔脏器粘连。如胃后壁与横结肠系膜或与胰腺粘连，从而增加了胃手术的复杂性。胃后壁、胰腺疾患或网膜囊积液时均须进行网膜囊探查，一般采取切开胃结肠韧带的入路， 3、大网膜：胃大弯连至横结肠之间的腹膜结构，形似围裙覆盖横结肠和空回肠前面。由四层腹膜构成，前两层由胃前后壁腹膜自胃大弯和十二指肠起始部下垂而成，垂至脐下方水平向后上折返形成后两层，随年龄增加前后层大网膜愈合。连于胃大弯至横结肠间部分称胃结肠韧带。大网膜富含血管、脂肪和吞噬细胞，大网膜组织内含有吞噬细胞，后者有重要的防御功能。当腹腔器官发生炎症时，大网膜的游离部向病灶处移动，并包裹病灶以限制其蔓延。小儿大网膜较短，故当下腹部器官病变时（如阑尾炎穿孔），由于大网膜不能将其包围局限，常致成弥漫性腹膜炎。 二）系膜 将许多器官系连固定于腹盆壁的双层腹膜结构称为系膜，其内含有出入器官的血管神经和淋巴管。主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜 1、肠系膜：是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，呈扇形，附着于肠壁的一缘与小肠长度一致，可达6-7米，而附于腹后壁的一端，即肠系膜根radix of mesentery长度仅16厘米左右，由于肠系膜两缘的差异甚大，故肠系膜形成许多皱褶，系膜的两层间有小肠血管及其分支、淋巴管和神经走行，并含有脂肪和淋巴结。由于回肠的系膜较长，所以肠系膜扭转多发生于该部。 2、阑尾系膜：阑尾系膜呈三角形，将阑尾系于小肠