脑梗塞的护.ppt

脑底的动脉 脑部的血液供应 颈内动脉系统 （前循环） 椎-基底动脉系统（后循环） 颈内动脉系通过颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉供应大脑半球前3/5和部分间脑的血液，椎-基底动脉系统供应大脑半球后2/5（枕叶和颞叶的底部）以及部分间脑、脑干和小脑的血液。 一、病因 脑动脉粥样硬化：是最常见的病因，高血压常与脑动脉硬化并存、两者相互影响，使病情加重，高脂血症、糖尿病等则往往加重脑动脉硬化的进展。 房颤、颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起脑栓塞。 脑动脉炎 先天性血管畸形、肿瘤、血液高凝状态等。 脑血栓形成发病机制 在颅内血管壁病变上，出现血压下降、血流缓慢，胆固醇沉积于血管内膜，引起血管壁脂肪透明变性，纤维增生、动脉变硬、管壁厚薄不同使血小板、纤维素凝聚、沉着，血栓形成，血栓增大引起动脉管壁变窄致完全闭塞。 脑出血与脑梗塞的区别 三、辅助检查 血常规,血糖 血脂、凝血功能等。 ＣＴ：最常用，24-48h后低密度。脑干和小脑梗死CT多显示不佳。 MRI：数小时即可检出 ，可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的梗塞灶。 心脏、颈部血管彩超及心电图检查。 TCD(经颅多普勒超声检查）：对判断颅内外血管狭窄、血管痉挛、侧支循环建立程度有帮助，还可用于溶栓的监测。 DSA（脑血管造影）：可显示血栓形成的部位、程度及侧支循环，但不作为脑梗死的常规检查。 护理 ◆心理护理 病人因偏瘫、失语、生活不能自理，猜猜、常常使病人产生自卑、消极心理，甚至变得性情急躁，好发脾气，这样使得血压升高，病情加重，护理人员应主动关心病人，开导病人，同时嘱家属给予病人物质和生活上的支持，树立病人战胜疾病的信心。 ◆一般护理 ●体位：中重度病人宜采取平卧位，以便较多血压供应脑部，颅内压高抬高床头15-30度。 ●饮食护理：予低盐、低脂饮食，如有吞咽困难、饮水呛咳时给予糊状流食或半流食，小口慢慢喂食，必要时予鼻饲流质饮食。 ●生活护理：协助卧床病人完成日常生活，保持皮肤及床单位清洁干燥，定时翻身拍背，预防压疮和卒中性肺炎。恢复期 鼓励病人尽量要求病人完成生活自理活动，如鼓励病人健侧手进食、洗漱等，增进病人自我照顾能力，对有意识障碍和躁动不安者，应加床栏，以防坠床。 护理 对步行困难、步态不稳等运动障碍病人，以防跌倒，地面保持干燥平整，走道和卫生间等病人活动场所均应设有扶手。 ◆病情观察 密切观察病情变化，如再次出现偏瘫或原有症状加重等，应考虑是否为梗死灶扩大及合并颅内出血。 ◆用药护理 护理人员应了解各类药的药物作用，不良反应及注意事项，甘露醇用量过大，持续时间过长易发生肾功能损害、电解质紊乱，注意观察应用溶栓药后肢体功能障碍与症状恢复情况，观察有无出血倾向，出现出血点、皮下瘀斑、牙龈出血等应立即报告医生。 并发症 ㈠肺部感染：是脑梗塞患者最常见的并发症，也是最主要的致死因素，与下列因素有关： ●病人长期卧床，产生坠积性肺炎有关。故应勤翻身、拍背，勤吸痰 ●照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的吸入性肺炎。 ●病人使用抗生素不当，造成菌群失调，如以上病人多为老年人、抵抗力差，也增加了易感因素。 ㈡尿路感染：见于留置导尿的病人，或大小便失禁，得不到良好护理的病人。 ㈢肾功能不全：也是造成病人死亡的重要并发症，主要与下列因素有关： ●脑梗塞是一种应激状态，体内高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。 ●很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。 ㈣压疮：病人长期卧床，如果不翻身的话，造成局部组织长期缺血坏死形成压疮，预防压疮的最好办法是勤翻身、卧气垫床。 ㈤关节挛缩：脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和肌张力升高的共同作用下，关节长期不能正常 并发症 活动，会造成病人关节畸形、挛缩。 ㈥应激性溃疡：上消化道大出血也是大面积脑梗死常见并发症和常见的死亡原因，故临床上医生常常加用胃粘膜保护剂或制酸剂。 ㈦继发性癫痫： 无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下“疤痕”，如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主，如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规的抗癫痫治疗。 ㈧脑梗塞后的精神科问题： 脑梗塞后70%的病人出现不同程度的抑郁、焦虑和身心障碍。 ㈨痴呆：出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死，出现认知功能的下降。 良肢位 良肢位：是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位。为后期康复治疗打下良好的基础