蛛网膜下腔血的护理查房.ppt

* * * * * * * 护理查房 蛛网膜下腔出血 主要内容 疾病相关知识 病例资料 护理问题 查房情况小结 蛛网膜下腔出血（SAH） 通常为脑底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂，血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。 约占脑卒中的10%，占出血性卒中的20 %。 概述 出血类型 原发性SAH 继发性SAH 外伤性SAH 自发性SAH 常见病因与诱因 先天性动脉瘤：最多，好发于30-60岁，女多于男 脑血管畸形 高血压动脉硬化性动脉瘤 其它：如脑动脉炎 诱因：情绪激动、过分用力等 辅助检查 脑脊液：脑脊液呈均匀血性，压力增高 CT：确诊SAH的首选方法 眼底检查 脑动脉造影（CTA） 治疗 绝对卧床休息 控制血压 解除脑血管痉挛 减轻脑水肿 止血剂的应用 腰穿放脑脊液治疗 手术治疗 临床表现 头痛与呕吐 脑膜刺激征 意识与精神症状 起病急骤 年龄 临床表现（肾病综合征） 大量蛋白尿 低蛋白血症 高度水肿 高脂血症 病 历 患者陈香凤，女性，73岁。因“反复头 眼花，头痛呕吐13天”由内科转入我科，入科时T:36.9 P90次/分 R17次/分 BP198/110 mmHg. 神经系统：神志清醒，瞳孔对光反射灵敏等大等圆约2mm,颜面浮肿，颈部抵抗，颈部肿胀，转侧不利，双下肺呼吸音低，双中上肺呼吸音粗，双下肢轻度凹陷性水肿，余神经检查未见异常。 既往史：腰椎病病史7年，高血压病史2年 中医检查：舌质暗红，苔白，脉细涩。 辅助检查：头颅+颈部+肺部CT示 1，双侧基底节区，放射冠区半卵圆中心腔隙性脑梗塞部分软化灶形，脑蛋白脱髓鞘病变。 2，少量蛛网膜下腔出血 3，颈部软组织水肿 4，双侧胸腔积液并双肺下叶部分膨胀不全，少许心包积液。 心脏彩超示：1，室壁运动欠协调 2，主动脉硬化，三尖瓣， 主动脉瓣中度返流。 3，左室顺应性下降 甲状腺彩超示：有甲状腺腺瘤囊性变可能 建议复查。 血液检查：入院时，总蛋白46g/l，尿蛋白3+，脑钠肽491pg/ml，复查，总蛋白43g/l，尿蛋白3+，脑钠肽163pg/ml，提示低蛋白血症。血糖10.7mmol/l提示血糖高，血脂示：总胆固醇7.38mmol/l，大便常规，凝血四项等未见明显异常。 初步诊断： 中医诊断：中风（中经络，气虚血淤） 西医诊断:1,蛛网膜下腔出血 2，脑梗死急性期 3，肾病综合征 4，腰椎病 5，冠心病（心律失常，心功能2级） 6，高血压病三级 7，低蛋白血症 医嘱治疗 医嘱予以甘露醇，甘油果糖脱水降颅压，头孢他啶抗感染，呋塞米利尿消肿，尼莫地平防治脑血管痉挛，控制血压，氨甲环酸止血，每日补充白蛋白，提高胶体渗透压，限制入水量，予耳针痛经活络，丹参川穹嗪活血化瘀，维持水电解质平衡等对症支持治疗。 目前情况：神志清醒，精神差，诉头晕头痛减轻，咳嗽吞咽困难，四肢乏力，全身酸痛不适，双下肢胀痛不适，夜寐欠安，小便量可，大便未解。 护理问题与诊断 P1：疼痛：头痛 与颅内压增高、双下肢凹陷性水肿有关。 P2：活动无耐力：与四肢乏力，双下肢肿胀不适有关。 P3：自理能力缺陷：与疾病及绝对卧床有关。 P4：睡眠形态紊乱：与焦虑环境改变有关。 P5：有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床 有关 P6：潜在并发证：再出血的危险，脑疝的危险，感染。 P7：焦虑：与缺乏疾病相关知识有关。 P1：疼痛：头痛 预期结果：病人头痛缓解。 护理措施：　1． 绝对卧床：患者应住院治疗，绝对卧床休息4～6周（避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等）。 　　 2． 镇静止痛：头痛、烦躁不安、可给予适当的遵医嘱予镇静镇痛药物，床周加护栏，防止坠床，加强陪护。 P1：疼痛：头痛 3.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 效果评价： 病人头痛得到缓解。 p2活动无耐力 保持肢体功能位，避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩； 肢体功能锻炼护理：1、按摩 可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢从手指开始至前臂、肩关