如何书写胸片报告.docVIP

如何书写报告 X线号，病人姓名，性别，年龄。 科别，病房，床号，门诊号，住院号。 检查日期，报告日期临床诊断 胸锁关节：对称or不对称 病变部位： （1）上、中、下肺野：以第2、4肋骨前端下缘分界； （2）内、中、外带 4、病变的数目：单发？ 多发？（两个及两个以上，可数清） 弥漫？（病变多，不能数清。多数描1cm以下小结节及间质病变） 病变形态： （1）肿块：指1-2cm以上，圆形，椭圆形，分叶形边缘相对清楚的密度增高影； （2）肺实变：a、小片影：几毫米~2cm，边缘模糊； b、片状影：1~1.5个肺段； c、大片状影：1个肺叶以上； （3）空洞：病变内出现透亮影，一般壁较厚； （4）空腔性病变：肺部空隙病理性扩大（壁薄）； （5）纤维束条：粗细不均，密度高（慢性炎症or结核）； （6）小结节：1cm，边缘相对较清（结核增殖灶or肿瘤）； （7）多形态病灶：≧2个。 病变大小：cm×cm 病变密度：均匀or钙化or透亮区 病变边缘：模糊？清楚？ 其他肺野情况 纵膈、心脏、气管有无移位？ 横隔是否光整？肋膈角是否锐利？ 诸肋骨情况 软组织情况，正常，有无缺如 诊断医生签名