笔记：应答率对研究结果的影响(张健2004年).docxVIP

应答率对流行病学研究结果的影响应答率（RESPONSE RATE）是流行病学研究的重要组成部分，是对一项研究结果的有效性和推广性的重要测量，即对其进行初步断定的尺度或准绳。应答率在以人群为基础的观察性研究（描述性研究与分析性研究）和实验性研究中尤为重要，高应答率可减少无应答偏倚的程度或概率。应答及应答率应答是对调查、提问、询问等等情况做出的反应的一种，是对调查者、发起者、询问者、提问者、主动者的一种回应。“应答率”一词是断定流行病学研究方法的适当性和充分性的用语，无标准定义。Kviz(1977)下了一个较为正式的定义: 应答率是合格的参加者在某项研究所选择的全部合格对象中所占的比例。 对一般人群，合理的可接受的应答率标准：60%±20%。任何低于此标准的必须作出解释，研究者应该尽力说明或发现是否不应答者不同于应答者。有人认为应答率应＞90%，也有人认为应不＜80%。所以，公认的应答率最低限为80%。影响应答率的因素多种多样。需要注意的是，暴露测量方法对应答率有作用。应答率计算有一个明确的抽样人群的定义、样本成员的合格性被确知时，才能计算有效的应答率。应答率的计算及与应答率有关的公式如下：如果：I:合格的完全参与者人数；P:合格的部分参与者人数；R:合格的拒绝参与者人数、包括生病不能参与的人；NE：能联系到但不符合研究标准的人数；NC:无法联系到的人数（研究对象选定后不能与其联系确定其是否合格）；NCE:假定无法联系但合格的人数（确定非常困难，即无应答者的合格性难以确定；可以分别假定“所有无应答者都是合格的”及“所有无应答者都是不合格的”然后分别计算应答率，得到一个应答率范围或“区间”）则：①应答率=（I+P）/（I+P+R+NCE）Χ100%②完成率=（I+P）/（I+P+R+NC+NE）Χ100%③合作率=（I+P）/（I+P+R）Χ100%④联系率=（I+P+R+NE）/（I+P+R+NC+NE）Χ100%无应答（的特征）与偏倚及其程度在观察性研究与实验性研究中，存在一定比例的合格人群（靶人群）拒绝反应或参加，从而产生了无应答。当无应答者与应答者的某些特征不同，则依据应答者所得出的结论，不能有效地代表合格人群（靶人群）。这是因为其可导致如下四种常见的偏倚：在研究开始对疾病或健康状态的估计产生偏倚；估计暴露的特征产生偏倚；随访研究中对发生率（发病率和/或死亡率）估计产生偏倚；估计相对危险度RR或比值比OR过程中产生偏倚。上述由于应答率低或无应答者在不同组、群的差异引起的偏倚及其程度基于一项研究中无应答率和无应答者与应答者在对研究有意义的特征上的差别及程度。如下表的例子。合格（靶）人群疾病与危险因素的抽样及应答率危险因素疾病合计+-+a (Pa)b (Pb)np1 (nR1)-c (Pc)d (Pd)np0 (mR0)合计mp1(mR1)mp0 (mR0)tp (tR)表中：a,b,c,d是从靶人群中抽样得到的抽样人数nP1、nP0、mP1、mP0及tP是抽样人数合计数Pa，Pb，Pc，Pd是应答率，即分别为危险因素与疾病四种组合的应答率，计算方法如上述①式nR1、nR0、mR1、mR0及tR是应答者合计（一）、病例对照研究中无应答引起的偏倚对比值比的影响由抽样所得到的所有合格人群（靶人群）的比值比用ORp表示ORp=(ad)/(bc)在合格人群中已进行了调查的调查人数即应答者的比值比用ORR表示。对上表资料可以进行如下理解：++：抽样人数为a,应答率Pa，所以得到的实际进行了调查的人数为aΧPa(抽样人数乘以应答率)同理：+-: bΧPa‐ +: cΧPc‐‐: dΧPd因此，应答者的比值比ORR=[（aΧPa）（dΧPd）]/[（BχPb）（cΧPc）]=[（PaΧPd）/（PbΧPc）]Χ[(aΧd)/(bΧc)] =[（PaΧPd）/（PbΧPc）]ΧORp由此可知：如果各组的应答率Pa，Pb，Pc，Pd己知，抽样得到的合格人群（靶人群）比值比ORP可以由己经调查的各组人群即应答者的比值比ORR求得；也可以通过上式评估无应答偏倚的程度；3、在给定的危险因素状态下，如果疾病的阳性与阴性两组的应答率相等，即Pa=Pb，Pc=Pd，那么，在不同危险因素状态下应答率对ORR不会产生影响；4、在给定的疾病状态下，如果危险因素阳性与阴性两组的应答率相等，即Pa=Pc，Pb=Pd，那么，不同疾病状态的应答率不同也不会对ORR产生偏倚。（二）、队列研究中应答率对RR的影响结合前表和上述的讨论，可知在队列研究中当Pa=Pb=Pc=Pd=总应答率时，实际的调查样本即应答样本，才是合格人群（靶人群）的一个无偏的有代表性的样本，RR值不变。（三）、失访无应答的表现形式之