难治性高血研究进展.ppt

阿米洛利（Amiloride): 作用在肾远曲小管和 集合管，拮抗上皮钠通道，属间接醛固酮拮抗剂。 一项研究38例低肾素高血压应用多种降压药 （包括一种利尿剂）为能达标。用阿米洛利 2.5/氢氯噻嗪25mg代替以往利尿剂。血压下降31/15mmHg。 另一项研究为双盲对比。在入选者曾经应用钙拮抗剂和两种利尿剂（92%噻嗪类；8%襻利尿剂）为达标基础上分别应用阿米洛利10mg，螺内酯25mg。第三组为两药相加，结果阿米洛利组血压下降12.2/4.8mmHg;螺内酯组下降7.3/3.3mmHg,两药相加组下降14.4/5.1mmHg。说明联用更好，阿米洛利较螺内酯好些。 缺点： 阿米洛利有增加血浆肾素活性。 螺内酯致男性乳房肿痛，在老年、糖 尿病 CKD或正用ACEI ARB或NSAID 患者中产生高血钾。 提示：醛固酮拮抗剂有效可能有未被发现的 原醛或许多药物引起的醛固酮分泌增多。 时辰降压治疗(Chronotherapy) 常规降压药受昼夜代谢规律、胃肠排空、药物经肝 脏代谢等影响，降压幅度有变化。 长效降压药大多不能在24小时内恒定降压，在药物 作用最后几个小时出现降压作用下降。 难治性高血压病及其研究进展 主讲人：张宏副主任医师 2016.3.10 定义与界定 难治性高血压又称顽固性高血压,(Resistant