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软骨源性肿瘤 患者沈丽芳，女，34岁，临床拟“右肺部阴影”就诊。 胸片显示：右上肺第2前肋外带结节状密度增高影，边界清晰。 CT图像，见CT206601: 1、右上肺前段软组织团块影。 2、边界清晰，宽基底，与胸膜相连。 3、第2前肋受压、骨质吸收破坏。 4、有硬化边。 我科诊断结论：右上肺胸膜占位，，破坏第2前肋，建议穿刺活检。 三维重建图像 考虑： 1、肺来源性转移瘤？侵润到肋骨？ 周围型肺癌进展相对快 ，可出现咳嗽、咳痰 、咯 血 、胸 痛 等 症 状 。 周 围 型 肺 癌 多 见 于 中 老 年 患 者 ，边 缘 可 呈 分 叶 状 ，毛 刺 、胸 膜 凹 陷 征 及 血 管 聚 集 征 常 见 ，往往侵犯多根肋骨 。增强后有轻中度强化。 （PASS） 2、胸膜间皮瘤？局限性（良性）？弥漫性（恶性）？ 局限性胸膜间皮瘤为实性肿块，增强不明显，多无肋骨破坏。 弥漫性以广泛胸膜增厚为主，患侧胸廓多塌陷，且多有胸腔积液及肋骨破坏。 3、肋软骨源性病变？ 有骨质破坏 软组织肿块 软骨肿瘤？恶性？良性？ 、溶骨性破坏．边界多不清楚．少数边缘可稍显硬化．邻近骨皮质有不同程度的膨胀，变薄、骨皮质或骨性包壳可被破坏而形成大小不等的软组织肿块；骨破坏区和软组织肿块内可见钙化和骨化影。 具有潜在恶变倾向的软骨良性肿瘤： 病理检查结果： 右侧第二肋，软骨源性肿瘤，大小约3×2CM，突破骨皮质至周围肌肉，肋骨两端切缘（-）。 成软骨性肿瘤： 1、骨软骨瘤：好发10-30男，骨性宽基底与母体骨相连续，良性。（排除） 2、软骨瘤：男多于女，11-30岁，膨胀性骨质破坏，内可见点状或不规则钙化，周围呈花边或波浪状硬化边，良性（排除）。 1、内生（髓腔性）软骨瘤是指发生在髓腔内的软骨瘤，最为常见； 2、骨膜下（皮质旁）软骨瘤则较少见。 3、软骨瘤合并多发性血管瘤者称马弗西（Maffuci）综合征。 4、软骨瘤单发多见，多发较少见，并具有对称生长的特点，同时合并肢体发育畸形，又称内生软骨瘤病；其发生于一侧肢体者又称欧利（Ollier）病。位于盆骨、胸骨、肋骨、四肢长骨或椎骨的软骨瘤易恶变；发生在指（趾）骨的软骨瘤极少恶变。 3、软骨母细胞瘤：男性多见，11-30岁好发于长骨的骨骺和骨突，依次为股骨、肱骨和胫骨。是一种少见的良性肿瘤，具有潜在恶变的可能； 病变常局限于骨骺或骺线闭合后的骨端，病灶较大时亦可跨越骺板向干骺端扩展； 多为圆形或椭圆形囊性溶骨性破坏，中心性或偏心性生长，呈单房或有骨小梁间隔；病变与正常骨分界清楚，多可见硬化缘，病灶内可见斑点状或环状钙化； 恶性软骨母细胞瘤表现为向骨骺和骨干发展的大片骨缺损，无硬化缘，病灶内不规则形边缘模糊的钙化，周边出现骨膜增生及软组织肿块。 4、软骨肉瘤 男性多于女性。软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一。肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，也可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。本病分原发和继发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来，这也是发病年龄较晚的原因之一。本病多见于成人，30岁以下少见，35岁以后发病率逐渐增高。 软骨肉瘤X线表现为骨内呈溶骨性破坏．边界多不清楚．少数边缘可稍显硬化．邻近骨皮质有不同程度的膨胀，变薄、骨皮质或骨性包壳可被破坏而形成大小不等的软组织肿块；骨破坏区和软组织肿块内可见钙化和骨化影。 典型的钙化灶是条状、环形或半环形．肿瘤非钙化部分密度可不均匀．还可见坏死壤变等更低密度明髟． 肋骨软骨肉瘤虽然少见．CT表现来看．肋骨局限性骨质破坏．有明显软组织肿块．病灶及软组织肿块内见斑片状及砂粒状钙化为其特点。 谢谢观看！