昏迷的护理.ppt

意识的概念 意识的概念 意识是大脑的功能，是人类反映客观显示的最高形式，它通过人的语言、躯体运动和行为表达出来的感知，是机体处以觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。 意识障碍是指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。 昏迷的分类 浅昏迷:意识丧失、仍有较少的无意识动作。对周围事物、声音、光无反应，对强烈的疼痛刺激可见有痛苦表情、防御动作等，各种生理反射存在（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等），体温、脉搏、呼吸无多明显改变。 中昏迷：对各种一般刺激均无反应，自发动作很少，对强烈疼痛刺激可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快。脉搏血压也可有改变，大小便潴留或失禁，可伴有或者不伴有四肢强直性伸展。 深昏迷：全身肌肉松弛，强烈疼痛刺激也不能引出逃避反应。眼球固定，瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射等全部消失。病理反射持续存在或消失。可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。 脑死亡。 昏迷的概念 昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。 长期昏迷病人的护理 长期昏迷的病人： （1）饮食护理。 应给予病人高热量、易消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。每次鼻饲量200毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 （2） 保持呼吸道通畅，防止感冒。 长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 （3）预防压疮 昏迷病人预防压疮最根本的办法是定时翻身，一般每2小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。 长期昏迷病人的护理 （4）预防烫伤 长期昏迷的病人末梢循环不好，一般不使用热水袋，防止烫伤。 可适当注意保暖，按摩，促进血液循环。 （5）防止便秘 长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。 3天未大便者，可用开塞露帮助排便。 (6)防止泌尿系感染 病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染 长期昏迷病人的护理 （7） 防止坠床 躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。 （8）预防结膜 、角膜炎 对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。 促醒护理 语言呼唤 语言呼唤促醒需贯穿整个护理过程，要求护理人员进行各项护理工作时视病人为正常人，呼唤患者的姓名，也可选择患者平时习惯的称呼，并用鼓励、询问的语言与其交流各项护理工作的目的、意义、注意事项等内容。 护理操作中加入语言呼唤 在护理昏迷病人时将病人当成清醒患者，用言语呼唤促醒，如： “叔叔，我现在要给你抽血了，医生今天要给你做个肝肾功能的化验，抽血的时候可能有点疼，请你忍一忍，好吗？我会尽量轻点的”。 “张林，你有痰了，我要给你吸一下，管子进入时可能有些不舒服，稍微坚持一会儿好吗？吸干净后你就会舒服一点”， “奶奶，来，我们翻个身换一下体位好吗？这个体位太久了，会压出褥疮的。” 亲人呼唤 家属、亲人及好友的亲情呼唤在一定程度上可使昏迷患者得到刺激，因此指导患者家属与其患者沟通，谈一些患者感兴趣的话题，讲一些病人平常的趣味性的或比较深刻的事情，并让家属告诉病人最近家里、家人的近况，在耳边呼唤患者的名字、称呼或昵称，向患者诉说家中高兴的事情，并讲一些鼓励性的语言，使病人得到更多的信息和交流。改善患者的意识水平。 音乐疗法 通过与病人的亲友、同事沟通了解和选择病人患病前喜欢的音乐（歌曲、戏曲等）。选择病人患病前熟悉的音乐，采用耳机给予收听，音量以常人听清楚而不刺耳为准，每天4次，每天持续30分钟。因为熟悉的声音和音乐比陌生的要有效的多。音乐刺激不但能增加脑血流，还可影响脑神经递质的水平，使上行网状激动系统受刺激而促进意识水平的改善。 Company Logo 昏迷病人的护理 安徽医科大学第二附属医院 神经外科 目录 意 识 1