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辩证地看待心脏支架? 一.心脏支架功不可没 冠心病的治疗有三种主要方法：药物治疗，介入治疗，冠脉搭桥。介入治疗最常用的方法是置放心脏支架。这是近20年来开展的一项冠心病治疗新技术。简单地说，就是穿刺股或桡动脉血管，把导管送到冠状动脉口，用特殊传送系统把心脏支架送到冠脉狭窄的部位，安放支架，撤出导管，结束手术。是原来明显狭窄而发生心绞痛、甚至心肌梗塞的患者，冠脉恢复通畅，原来缺血的心脏重新获得了血液供应。我国使用药物支架者达到90%以上。置放心脏支架，挽救了大量心肌梗塞患者的生命，解除了不少心绞痛患者的痛苦。据悉，我国2008年接受介入治疗的冠心病患者达18万多人；美国则每年超过200多万人。可见，此法惠及患者，功不可没。 二.心脏支架有局限性 然而，置放心脏支架，不但有严格的适应症，也有很大的局限性和一定的副作用。一般来说，冠状动脉狭窄70%，比较大的分支，比如左主干，狭窄50%，患者没有出血性疾病，即可放心脏支架。可代替大部分心脏搭桥，明显地减少手术创伤。但是，我国几乎全用药物支架，术后要服一年玻利维（氯吡格雷），终生服用阿司匹林。这两种药对胃肠有刺激，加重或诱发胃肠病，甚至引起出血。不按时服用，又可导致血栓，甚至发生心肌梗塞。术后病人，即使血脂不高也需用他汀类降脂药，有肝功损害的可能。部分病人安放支架后出现胸部不适，或者疼痛。有的患者要一年多才能适应过来。此外，按放心脏支架也不是一劳永逸的。因为支架只解决了严重冠脉狭窄，并未解决冠心病的本质问题。冠脉粥样硬化病变弥漫存在时，没放支架的部位仍可发生缺血致心绞痛；已放支架的部位也能发生再狭窄。因此，冠心病人坚持‘合理膳食，适当运动，戒烟限酒，心理平衡’的健康生活方式是很重要的。再者，对于复杂的多部位冠脉狭窄，如两支以上的冠脉狭窄，还是要选择搭桥手术。心脏搭桥手术已有50多年的历史，已经比较成熟。用动脉搭桥效果好，10年的血管通畅率已达90%以上。有些心脏搭桥手术是心脏支架无法替代的。比如，完全性冠脉闭塞，就必须选择搭桥手术。 三．心脏支架不能滥用 ? ?时至今日，国内外乱放支架的现象已驶入见不鲜。据美国《新英格兰医学杂志》报道，接受冠脉造影的美国人中，有1/5是’非必需的’;事实也证明,这些造影的人中,却有近2/3造影未见异常。国内2008年接受冠脉介入治疗者已超过18万人，其中，肯定有大量过度医疗、滥用支架者。国际上，支架与搭桥的比例是7：1到8：1，而我国却高达12：1.显然，不该放支架的放了支架；该搭桥的，选了支架。为甚麽会这样？ 1.经济利益：目前,一个国产支架1~2万元，进口的3~4万元，有的厂家还给使用者不菲的回扣，这其中的经济利益是不言而喻的。 2.技术攀比：一个医院进级，无论是进三甲还是进二甲，都把介入手术的数量作为一个标志性指标。医生晋升高级职称也作为标志性指标。形成医生与医生之间，相互攀比。医生想拿病人练练手；医院又想依此提高身价。势必把一些并无适应症的病人，安装了心脏支架。形成了过度医疗，滥用支架。 3.患者要求：冠心病是慢性病，有的患者错以为放了支架可以一劳永逸，既不用长期吃药、打针，又避免搭桥的手术之苦。 因此，主动要求放支架。如果没有适应症，医生坚持原则，病人甚至会跟医生吵架。反之，也有急性心肌梗塞急需放支架的，病人和家属无此意识，常常延误抢救时机。 安放心脏支架，应严格掌握适应症。目前，滥用心脏支架的现象，确实值得采取有效措施加以制止与纠正。