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积石山县中西医结合医院整改报告
积石山县中西医结合医院关于
《二级中医医院等级评审中存在问题》的整改报告
2013年12月2日至5日，全省二级中医医院专家评审组一行12人对我院进行了二级医院的评审和督导，针对四个方面存在问题，我院在科主任例会上进行通报，并召开院务委员会会议，进行专门研究，现将整改工作报告如下：
一、非法执业现象比较严重的整改：
评审专家指出我院38名医生，其中有资格证的19名，持证率仅50%，45名护士中只有28名护士从业，非法从事临床服务的护士占62%；没有母婴保健技术服务许可证而正常开展母婴保健工作；麻醉科在《医疗机构执业许可证》上没有许可登记。针对以上情况，我院经过院委会开会决定，将我院的实际情况写了详细的汇报材料，上交了县卫生局、县政府，上级领导结合我县各医院的实际情况，给我院调动了具有主治医以上资格的专业技术人员16人，其中包括副主任医师4人，提高了我院从业人员的持证率。
二、医院专业技术人员少，人员结构不合理的整改：
针对上述情况，我院积极向上级领导提出报告，调动了具有主治医以上资格的专业技术人员16人，我院按照各科室人员结构需求，对相关专业技术人员进行了合理分配，将四名副主任医师分别任命为外科、内科、妇产科和针灸推拿科的主任。同时组织本院在职人员认真学习医疗法律法规，积极参加执业考试，尽快做到医护人员持证上岗，上岗前接受医疗法律法规的学习，进一步合理各科室人员结构安排。
三、医院感染检测不符合要求的整改：
根据国家规定，建立健全院内感染病例的、登记、报告分析、反馈我将改变以往不良习气，规范，加强学习，提高的综合素质，以适应发展，同时，严格，从各个方面促进发展。以上内容，请。
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