老年人腹腔镜胆囊切除165例.pdfVIP

.24 . 66.7%;单纯探查9例，占33.3%。未浸润胰腺的12 破坏，使胰岛素的分泌绝对减少，临床出现血糖升高。 例中根治切除7例，单纯探查3例，姑息切除2例。 由于癌性浸润破坏胰岛R细胞的程度不同，临床上也 空腹血糖正常的65例中均未浸润胰腺。其中有 表现出不同的血糖值。从总体上观察血糖的升高幅度 23例局部淋巴结转移，有2例广泛腹腔淋巴结转移，1 较小，病人亦无糖尿病的临床症状。其二，责门癌浸润 例外浸肝左叶，3例浸润隔肌，11例浸及胃左动脉。65 胰腺组织，是否使胰腺受到刺激后通过神经体液因素 例中根治切除49例，占75.4%;姑息切除13例，占 的调节而使胰岛素的分泌相对减少。其三，责门癌是 20%;单纯探查3例，占4.6%。在根治切除的49例 否能产生一种生物因子，并且随癌肿的发展而产生量 中有2例为贵门癌合并胃窦部平滑肌瘤。 增多，同时胰岛R细胞又是这种因子的靶器官，通过生 3 讨论 物效应抑制胰岛素的分泌和释放，从而使血糖升高。 贵门癌实属贵门胃小弯或/和贵门胃底癌，绝大多 总之，责门癌浸润胰腺临床上出现血糖升高的详细机 数责门癌沿胃小弯向下蔓延和浸润性生长。由于贵门 制还不清楚，有待进一步的基础医学研究，但它对临床 区空间较大，故责门癌病人出现进行滞留或梗阻的症 实践已具有很大的应用价值，而我们的研究也正是这 状较晚，病程隐匿，就诊者多属晚期，手术切除率低，特 一点。 别是根治切除率较低。影响其根治切除的原因很多， (2)本组研究表明，104例责门癌病人，血糖升 如贵门癌广泛胸腹腔转移，直接外浸肝脏、肝门、隔肌、 高39例中有7例根治切除，21例姑息切除，11例探 胃左及腹腔动脉，浸润胰腺等等，特别是浸润胰腺是影 查。39例中有27例浸润胰腺或浸润固定而不能根治 响其根治切除的主要原因。 切除。血糖正常的65例中均未浸润胰腺，有49例行 贵门癌沿胃小弯向下向外浸润生长，对胰腺造成 根治切除，13例姑息切除，3例探查。通过检验两者的 的浸润很难在术前作出诊断，它不是孤立的肿块或包 根治切除率和切除率有非常显著差异(X，二32.35, 块，而是象炎症一样的浸润，B超较难确诊，m，有较大 P0.001和Xz=11.64,P0.001)。 的帮助。关于 “贵门癌切除率的术前判断”已多有报 4 临床意义 道，但大都是从病史、症状、进食量的变化、腹部体检、 责门癌患者术前空腹血糖值升高，预示癌外浸胰 贵门钡餐等综合判断，它的可靠性较差，对临床的指导 腺的可能性 69.1%(27/39)，根治切除的可能性 意义不大。李启驹等川报道血“糖值升高的5例贵门 17.9%(7/39)。血糖正常者表明癌未浸润胰腺，其根 癌病人有4例癌外浸胰腺而不能切除”。我们回顾临 治切除可能性75.4%(49/65)，为此贵门癌患者术前 床病例亦确是如此，它提示责门癌浸润胰腺后和胰腺 测定空腹血糖可作为判断其切除特别是根治切除可能 外伤、严重感染所继发的糖尿病一样。 性的较可靠的量化指标，以此来降低探查率，减轻病人 (1)贵门癌外浸胰腺造成空腹血糖升高的理论 的精神痛苦和经济损失。 依据和可能性。其一，贵门癌浸润胰腺组织，它和胰腺 参考文献 外伤、胰腺严重感染后所致的继发性糖尿病一样，主要 1李启驹，等.责门癌切除率的临床分析.实用肿瘤杂志，1990,5(4): 是机械的和化学方面的作用，直接造成胰岛R细胞的 230 (2000一05一15收稿) 老年人腹腔镜胆囊切除165例 李国庆 张 超 王旺河 王继英 马玉春 郑万海 河南省人民医院、河南省腹腔镜治疗研究中心(郑州 450003) 摘要 目的:探讨老年人腹腔镜胆囊切除术(LC)的特点。方法:回顾性分析五年来行LC165例老年胆囊结石和息 肉患者的临床资料。结果:165例老年胆囊结石患者中106例(64%)合并有不同程度糖尿病或心和血管疾病及支气管 疾患。术中发现15例(90,6)胆囊与周围组织广泛粘连，手术操作难度大