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甲状腺手术中喉返神经损伤原因及预防 　　【摘要】 目的：对甲状腺手术中喉返神经损伤的原因以及预防措施进行讨论，为日后的临床治疗提供参考。方法：选择2009年6月-2012年7月前来笔者所在医院治疗的甲状腺患者150例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，观察组患者应用腺叶部分切除手术，保护喉返神经；对照组患者应用腺叶全部切除、腺叶次全切除手术进行治疗，将会解剖患者的喉返神经。对两组临床效果进行对比。结果：在观察组75例患者中，表现为暂时性喉返神经（RLN）损伤的患者12例，表现为永久性RLN损伤的患者2例。在对照组75例患者中，表现为暂时性RLN损伤的患者10例，表现为永久性RLN损伤的患者1例。两组比较差异无统计学意义（P0.05）。观察组的临床疗效要比对照组好一些，但由于患者的临床症状有很大差异，因此不能完全断定腺叶部分切除术要比腺叶全部切除更好。结论：甲状腺手术是一项难度较高的手术，避免喉返神经损伤是目前的主要研究课题，应根据患者的实际情况以及病理特征，详细探究喉返神经的损伤原因，制定更加有效的预防措施，避免患者在日后的生活中遇到较大困难 【关键词】 喉返神经损伤； 预防； 甲状腺手术 中图分类号 R653 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）7-0130-03 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.07.064 喉返神经又被称为“RLN”，这种损伤属于常见的甲状腺术中重型并发症，对患者带来的伤害是绝对性的[1]。经过临床上的统计，显现RLN损伤的几率在2%～3%，依据手术难度的高低和术后康复，患者出现RLN损伤的概率可能会上升/下降[2]。RLN损伤分为单侧损伤以及双侧损伤两类，单侧损伤会导致患者饮水呛咳，说话声音沙哑；双侧损伤会导致患者呼吸困难，严重时可导致患者窒息，甚至是死亡[3-4]。本研究主要对甲状腺术中喉返神经损伤原因以及预防进行探讨，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年6月-2012年7月前来笔者所在医院治疗的甲状腺患者150例为研究对象，其中男40例，女110例；年龄20～80岁，平均年龄45岁；在150例甲状腺手术患者当中，20例患者为甲状腺炎，50例患者为甲状腺腺瘤，25例患者为甲状腺功能亢进症，15例患者为甲状腺癌，40例患者为甲状腺肿。按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组75例。两组患者性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 1.2.1 区域保护法 观察组患者应用区域保护法进行手术，将腺叶部分切除，有效地保护患者的喉返神经。具体手术方法如下：在非背侧接触到病变区域，对腺体背面予以避开，使腺体背面包膜得以尽量保留，经纹式钳对腺体予以钳夹，并将腺体打开，将周边腺体组织、其中病变组织完整切除[5]。与此同时，要注意对接临气管侧腺体进行保护，防止损伤喉返神经进到喉区域。值得注意的是，大部分采用区域保护法进行手术的甲状腺患者，其患有的疾病为良性，对患者的身体没有造成太大的伤害，应用区域保护法时，出现并发症的概率较低。上述手术工作结束以后，应对剩下的腺体断面进行闭合、缝扎，但是针不能过深，以此来防止喉返神经被针缝扎到[6] 1.2.2 解剖喉返神经常规疗法 将腺体于真假被膜之间进行充分游离，随后，从腺体外侧将甲状腺中静脉找出，实施结扎操作、切断操作[7]。在行结扎操作时，要与甲状腺腺体紧贴，进而将甲状腺之中的上动静脉予以切断，实施双重结扎于近心端位置[8]。随后，以上内侧方式对腺体予以牵拉，在气管食管沟与脂肪组织0.2～1.0 cm的位置，对甲状腺下动脉予以游离[9]。通常寻找机体中的甲状腺下动脉比较困难，可于入喉处实施解剖[10] 1.3 疗效评价标准 本研究设定了多种疗效评价标准，首先是对患者的治疗效果进行判定，包括“治愈、喉返神经损伤、术后大出血、甲状腺危象”等治疗效果的判定，根据医学上的要求和临床症状进行评判；其次，对手术次数与RLN的关系进行评价，分别为初次手术的关系、二次手术的关系、二次以上手术的关系进行统计和评价；第三，对观察组及对照组的治疗效果进行判定，分别统计暂时性RLN损伤和永久性RLN损伤 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P 　　3.2 甲状腺手术中喉返神经损伤的预防 3.2.1 手术方法的注意事项 就甲状腺手术本身而言，喉返神经损伤是可以预防的，并且可以通过多方面的努力，保护好患者的喉返神经损伤。在日后的手术当中，必须注意手术方法。就之前的工作来分析，很多医生对患者施以甲状腺手术时，应用的手术器械是电刀、钳夹