肿瘤患者PICC相关感染因素与`其护理干预措施.docVIP

肿瘤患者PICC相关感染因素及其护理干预措施 　　[摘要]目的分析临床肿瘤患者PICC相关感染性因素，并探讨其护理干预措施。方法将我院2010年4月～2012年7月接收肿瘤PICC留置患者50例作为调查对象，行常规PICC留置处理；将2012年9月～2014年11月接收患者作为观察组，行PICC留置改进后的护理，观察临床感染情况。结果本次调查结果显示，肿瘤患者PICC相关性感染因素为：静脉选择、导管固定、患者身体状态等；观察组患者经由相关护理措施后导管感染率为6.0%，和对照组的20.0%相比较低，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2纳入及排除标准 纳入标准：（1）患者年龄25～76岁；（2）诊断为恶性肿瘤且行PICC置管；（3）PICC血流感染患者同意进行血培养及导管尖端培养，在患者知情同意的情况下计划拔管。排除标准：（1）PICC置管禁忌证；（2）怀疑全身感染或其他部位感染；（3）上腔静脉压迫综合征者；（4）有严重出血倾向或穿刺部位皮肤破损者 1.3万法 临床选用BD公司生产的中心静脉导管和美国碧迪公司的PICC穿刺包，均可连接可来福无针密闭型输液接头，并选用统一的生理盐水作为封管液体。手术期间，医护人员需确保在无菌环境下执行相关操作，将PICC导管植入患者血管，若期间出现局部疼痛、红肿或患者表现为寒战、高热等症状需行拔管处理，分别采取患者分泌物、静脉血等进行检验 1.4临床诊断 临床针对局部伴有疼痛、红肿等患者分泌物进行检验，结果证实为细菌感染；血行感染患者发热、寒战，对病原体的血液进行分离，并将其他的感染源排除，在下列情况下满足其中一条即可诊断为导管相关的血流感染：导管样本的培养是诊断导管相关血流感染的主要标准，半定量和定量培养结果分别为≥15.0cfu/c?O、≥102.0cfu/c?O，亦伴有不同程度的中毒症状；中心静脉血培养阳性率检测结果高于外周静脉血培养结果 1.5统计学方法 本研究主要选用SPSS18.0软件进行相关数据的研究和分析，按照临床参数种类进行x2检验，以P0.05） 2.2干预效果比较 两组肿瘤患者PICC留置期间均出现感染现象，但观察组患者感染者3例，感染率为6.0%；对照组感染者10例，感染率为20.0%，两者感染率差异有统计学意义（P 　　3.2.3导管固定 临床用无菌透明敷料固定导管，以保证皮肤干燥。此类敷料更加适用于易出汗患者，可有效降低感染率。并且，导管外露部位还可固定于患者前臂，避免导管的移动，进一步降低感染 3.2.4封管PICC导管的封管处理意义重大，需引起高度重视。可于封管处理前期借助生理盐水进行冲管，随后借助肝素液封管。如：脂肪乳、化疗药物使用后，需立即使用生理盐水脉式冲管，以减少药液附着量。肝素液抗菌效果突出，可预防血栓沉积量，在预防导管相关血流感染中起到举足轻重的作用。此外，临床期间还需强化无针正压接头的应用，可使用可来福正压接头进行液体的输注处理，输注前期首先需对接头内缘、外缘进行逆时针、顺时针相互交替式消毒处理2次，封管后再按照此类方法消毒，随后借助无菌纱布包裹、固定，预防接头污染。此类接头需每8天更换一次，临床优势：可降低医护人员损伤，更为主要的是此类接头协同作用显著，尤其是上腔静脉高压患者，可有效预防血栓的形成，降低静脉炎病症的发生率 3.2.5观察临床肿瘤患者化疗结束后需密切观察患者温度、血常规等情况，一旦出现感染性征兆后应立即进行细菌培养，确定病原菌。同时，还需观察肿瘤患者病情变化情况，一旦出现不适现象后立即进行检查，以及时发现感染性因素 3.2.6健康教育肿瘤PICC置管患者住院过程中，医护人员需向其讲解相关注意事项，如：管道的维护措施、洗澡保护措施等，确保每位患者均充分掌握相关知识。患者出院后，医护人员还需电话随访，以了解患者院外情况，并针对其存在问题耐心讲解处理措施，进而提高置管安全性 3.2.7感染处理临床PICC置管期间，若出现局部感染现象，医护人员需立即取分泌物进行培养，根据其培养结果进行处理。若期间患者出现高烧、寒颤等症状，需在排除其他感染性病源外，抽取患者血液培养，于医师叮嘱下服用抗生素药物，做好相关操作记录 综上，PICC是临床化疗期间最为常见的措施，从患者外周静脉上穿刺置入导管，以确保药物和营养进入患者心脏血管，具有操作简便、安全性高的临床特点。但是，肿瘤患者PICC置管期间易出现感染症状，间接降低其临床疗效。本次调查结果显示，在临床肿瘤患者PICC导管感染的因素有：静脉的选择、导管的固定和患者的身体状况。通过对感染性因素的探索制定出选择合适的置管时机、导管固定、病情观察、健康教育、感染处理等护理干预措施，临床感染发生率明显降低，即临床措施实施后置管