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骨络及其临床意义探讨 更新日期：2009-04-27 点击： 郭海牛　曹春柳　董志辉 　　关键词　骨络；经络；特点；临床意义 　　中图分类号：R 274　　文献标识码：A　　　文章编号：1007-5615(2000)04-0012-03 　　经络学说祖国医学理论体系中的一个重要组成部分，其科学性、客观性已被许多现代科学研究所证实。但骨中经络及其状态在传统经络学说中极少提及，笔者根据中医学的基本理论，结合伤科的临床实践，提出骨络的概念，并就其特点和临床意义进行探讨，不当之处，请同道指正。 1　概念的提出 　　在伤科临证中，常有一些疾病缠绵而难愈。在这些疾病中，股骨头坏死(骨蚀)、骨折不愈合(骨不连)等疾病，常常发生于一些特殊部位，如股骨头颈、距骨、腕舟状骨、齿状突、胫骨中下1/3交界处等，这些部分的共同特点是血运不佳(气血难至)。那么同样是骨骼，为什么有些部位的血运好，而另一些部位的血运就差呢? 　　中医学认为，人体各个部位，内至五脏六腑，外到四肢百骸，其气血均由经络传注，骨组织亦是如此。通过经络，营卫之气及血液才能输布到周身肢节，起着“和调于五脏、洒陈于六腑”和“以营四末”的作用。正如《灵枢.本藏》篇所说：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨而利关节者也。”经络有经脉和络脉之分，前者为粗大纵行的主要干线，而后者为细小横行的分支，左右穿插，形似网络。十二经脉为经脉的主体，故叫十二正经，它们中的阳经属腑而络脏，循行于身体的外侧及背部、头部；阴经属脏而络腑，循行于身体的内侧和胸腹。故脏腑及其所主，窍道，以及十二经脉所循行部位的气血由十二经脉来传输。奇经八脉别道奇行，纵横于全身，总领、联络和蓄溢正经脉气。十二经别从十经脉别出，脉气分布范围较广，可起到联络内脏、体表和沟通正经表里的作用，通达某些正经不能行经的部位。十二皮部是十二经脉体表一定皮肤部位的反映区，皮肤靠浮络与十二皮部相连。因此皮肤、腠理的气血由十二皮部及浮络来传输。十二经筋是十二经脉在体表循行部位上分布的筋肉系统，它不入于脏腑，能维络周身、连缀百骸，主司关节运动。可见筋肉的气血由十二经脉通过十二经筋来濡养。络脉由经脉别出，纵横交错、网络周身、无所不至。其中十五别络最为主要，它能加强十二经脉、任督二脉及脾胃大络的表里阴阳及循环传注。浮行于浅表部位者为浮络，最细小的络脉为孙络。由此可见，人体的五脏六腑、五官九窍、皮毛筋肉、 肌肤腠理在传统的经络学说中，均能找到其气血传注的经络，而骨骼中的气血由何经络供应，其分布状态如何，临床意义怎样，则缺乏具体的描述，骨络的概念由此提出。 2　骨络的特点 　　骨络即骨中的络脉。一般的经络多分布于脏腑、腠理、肌肤之间，而骨络则由腠理、肌肤之间延伸而来经骨中孔道输布于骨间，在骨间循行、分布，最后演变成骨中孙络。骨络与其它络脉相比有以下特点：①位置深在。骨络循行、布输于骨内、骨间，穿行于骨髓、骨质、骨膜，其位置深在而隐蔽。而浮络等络脉则浮行于浅表，其位置表浅而彰然。骨络的这种特点，一方面使得外邪不易侵犯，使之能受到皮肉筋膜的保护，但另一方面一旦邪气由表及里或外邪直中或跌打损伤，伤及筋骨，则骨络必伤，使得邪气易于深伏难去，骨络不易迅即恢复。中医学所讲的“附骨疽”、“附骨痈”以及日常所说的“伤筋动骨一百天”就说明了骨骼损伤，骨络受病后的缠绵。②缺乏交通。络脉虽有网络的含义，但骨中络脉有其相对固定的分布范围，相互之间的络属不像肌间的经络那么丰富，一旦骨络受损，其分布范围的骨骼就会因“气血不止、荣卫不达”而变性、坏死，虽然日后在修复过程中，骨络可以复活，但其过程缓慢而冗长。在一些特殊部位，如负过多处(如距骨)、位置深在处(如股骨头)、位于众多骨之间的孤立处(如腕舟状骨、月骨)，骨络的交通就更为缺少，或根本就没有交通，只有唯一的骨络循行，一般受病尚不至于使气血不至，但若骨络受病严重，致骨络不通，骨失所养就会引起骨坏死或伤后不愈合。③气血涩少。骨中经脉因其位置深在，穿行于骨孔，布输于骨间，其行程迂曲，所穿行的组织坚硬，容易碍气阻血，加之它由肌肤腠理间的络脉分支而来，亦来源于正经，“正经之脉隆盛”，方溢于骨络，因此，骨中络脉气血容易运行不畅而涩少，而象股骨头等处的“络脉不丰”、“气血罕少”，更易致血涩气少，一旦再有影响其气血运行的因素，如伤后骨络受损，湿热郁阻、痰湿阻络，均可引起骨中络脉不通，气血不至，筋骨失养而坏死或久伤不愈。④布输不均。不同的骨骼，同一骨骼的不同的部位，其络脉分布疏密、络脉的网络状态、络脉中的气血状况布输不均。一般来讲，靠近胸腹部位的骨骼、筋肉丰厚处的骨骼、邻近主要经脉的骨骼，其骨络丰富，络脉的交通多，气血旺盛；反之，远离胸腹部、筋肉菲薄处，远离主要经脉处的骨骼，其骨络不丰，络脉的交通少，气血匮乏。在同一骨骼中，杵臼之处的骨络不丰，骨干之处的