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口腔科护理查房 颌面部多发性骨折患者的护理 疾病简介 特点： ①由于颌面部的血液循环较丰富，损伤后常出血较多且损伤部位肿胀较明显。 ② 口底、咽旁、舌根处的损伤，软组织的水肿明显，致呼吸困难，甚至窒息，危及生命。 ③由于颌面部有许多腔窦，又易引起伤口感染的因素 ④颌面部损伤常伴有颅脑外伤。 简要病史 姓名： 陈菊芬 床号： 15床 年龄： 43岁 性别： 女 诊断：1、上下颌骨多发性骨折 2、颅底骨折 3、右额硬膜下血肿 4、左面瘫 简要病史 现病史： 患者入院前一周因车祸在外院行“左侧颌面部外伤清创缝合+鼻外伤清创缝合+气管切开”，为进一步治疗上下颌骨骨折来我院就诊 查胸片示：“两肺野纹理增多”。 头颅CT：未见异常密度影 查血清白蛋白：32L 血RT示：白细胞：10.6H 红细胞：3.43L 血红蛋白：102L 简要病史 既往史 患者平素健康状态良好，否认有手术外伤史、过敏 史、传染病史及慢性病史，曾于外院抢救时输红细胞 12单位 专科检查 口外：面容不对称，左侧肿胀，左侧面部耳下至口角上方斜行创口已缝合，左眼闭合不全，左鼻唇沟变浅，左侧面瘫。 口内：牙列尚可，咬合关系错乱，左侧早接触，左上颌骨可及晃动感，下陷。张口度2厘米。 辅助检查 外院CT示：右额部硬膜下血肿，颅内积气， 左侧上颌骨粉碎性骨折， 左侧下颌骨骨折。 简要病史 患者入院后给予 Ⅰ级护理 床边心电监护 低流量氧气吸入 高蛋白流质饮食 主要治疗 抗感染---西普乐100ml/v gtt Bid 营养支持---九维他，腺苷钴胺等 雾化吸入--- 庆大霉素+普米克 (糖皮质激素) 神外会诊---排除手术禁忌症 护理问题 （1）焦虑； （2）自我形象紊乱； （3）有窒息的危险 ； （4）疼痛； （5）营养失调：低于机体需要量； （6）有感染的危险。 一、焦虑 相关因素： 1 面部畸形，影响形象。 2 牙咬合系统紊乱。 3 缺乏相应的医学知识。 4 环境的改变。 一、焦虑 护理目标： 1 病人自诉焦虑减轻。 2 病人能说出应对焦虑的方法。 3 病人能积极主动配合治疗和护理。 护理措施： 1 适时向病人介绍环境、同室病友、负责医师、护士，减轻病人的陌生感。 2 鼓励病人表达其感受，了解病人焦虑之所在。 3 保持环境安静，避免与焦虑病人同住，以免情绪相互影响。 4 安排其认识同类已康复的病人，增强病人治愈疾病的信心。 5 指导病人学会放松术，数数、看书、听音乐交替使用。 6 向病人解释手术或颌间结扎的主要过程、必要性及注意事项，让病人做到心中有数，主动配合。 护理评价： 1 病人焦虑减轻。 2 病人是否掌握减轻焦虑的应对技巧。 二、自我形象紊乱 相关因素： 伤后面部畸形，容貌改变，功能受损。 二、自我形象紊乱 护理目标： 1 病人能坦然面对自身形象的改变，并参加正常的社交。 2 病人能积极配合治疗，树立恢复容貌的信心。 护理措施： 1 与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人，让病人感到自己与正常人是平等的。 2 鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释。 3 努力使病人了解面部畸形只是暂时的。 4 与家属联系，给病人更多的爱和关心。 5鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。 6 鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交住等。 护理评价： 1 病人坦然面对面部畸形及功能改变。 2 病人积极主动地配合治疗和护理。 三、有窒息的危险  相关因素： 1 上颌骨骨折后，断裂端向后下方移位导致软腭下塌，堵塞咽喉。 2 下颌骨骨折片向后移动导致舌后坠。 3 异物堵塞咽喉部。 4 口腔组织水肿。 三、有窒息的危险  护理措施： 1 密切观察呼吸情况，加强巡视。 2 及时清除口腔、鼻、咽喉部异物，如迅速用手指或器材掏出、用吸器吸出堵塞物。 3 如有舌后坠，应立即用舌钳将舌牵出。 4 在可能的情况下将病人的头偏向一侧，或采取俯侧卧位，便于涎液或呕吐物流出。 5 呼吸困难者，难予氧气吸入，必要时插入通气导管使呼吸通畅，对咽肿压迫呼吸道的病人可经鼻插入通气导管，以解除窒息。 6 伤势严重、口咽部肿胀者，可行气管切开术。 护理评价： 1 呼吸平稳。 2 口腔内组织水肿、舌后坠的情况改善。 3 呼吸道阻塞情况消除。 四、疼痛 相关因素： 1 上下颌骨骨折引起咀嚼困难。 2 牙齿损坏或破裂。 3 颌间结扎，进食