帝视内窥镜辅助下经口气管插管临床观察.docVIP

帝视内窥镜辅助下经口气管插管的临床观察 　　【摘要】 目的：探讨帝视内窥镜用于全身麻醉患者经口气管插管的临床效果。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级，无困难气道患者40例，随机分为帝视内窥镜组（D组）和Macintosh直接喉镜组（M组），每组各20例，常规麻醉诱导后分别使用帝视内窥镜和Macintosh喉镜进行气管插管，观察麻醉诱导前、麻醉诱导后插管前、插管后即刻及插管后2 min的SBP、DBP和HR。记录气管插管时间、1次成功率和相关并发症。结果：D组插管用时比M组更短（P0.05），见表1。 　　表1 两组患者一般情况比较 组别 男/女（例） 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） D组（n=20） 11/9 45±9 167±11 61±12 M组（n=20） 8/12 43±15 165±13 58±10 1.2 麻醉方法 术前30 min肌注苯巴比妥2 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg，入室前均开放静脉通道，入室后连接Dash 4000监护仪监测无创血压（BP），心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。患者在手术床上安静10 min后，连续测量3次血压，每分钟测量一次，取其平均值作为麻醉诱导前基础值。麻醉诱导采用静注咪达唑仑0.01 mg/kg，异丙酚3 mg/kg，待患者意识消失后给予芬太尼3 μg/kg，阿曲库铵0.6 mg/kg，面罩给氧5 min后行经口气管插管。两种气管插管操作均由同一经验丰富的麻醉医师实施。男性和女性患者分别采用内径为7.5和7.0 mm的弹簧加强气管导管 1.3 气管插管法 D组操作：打开内窥镜显示屏后部电源开关，连接内镜发射器与管身，确认显示屏与发射器频道一致，确认图像显示正常。将内镜管身置入气管导管内，内镜镜头位于气管导管斜面以内0.5 cm左右，气管导管后端用镜管固定器固定。患者取正中平卧位，操作者左手提患者的下颌，右手持管身，手持在气管导管中上部，保持镜体和口裂平行，经舌正中位进入口腔，转动镜体使之与患者纵轴平行，顺着舌正中沿着口咽曲线向下插入，依次寻找悬雍垂、会厌以及声门。越过声门可见到气管环，固定镜身，左手轻柔地推送气管导管至合适深度，沿气管导管弯曲方向退出镜体。M组操作：采用Macintosh 3#镜片暴露声门，将带管芯的气管导管经声门推入气管内至合适深度 1.4 观察指标 记录麻醉诱导前（T0），麻醉诱导后插管前（T1），插管后即刻（T2）及插管后2 min（T3）的SBP、DBP和HR。记录气管插管时间和次数。气管插管时间是指从镜子置入口腔至气管导管成功的时间。凡操作时间超过60 s或SpO2降低至95%以下，即定为操作1次。1次未成功者需充分给氧后再进行第2次操作。3次未成功者表示插管失败需改用其他方法来完成插管。插管完成后应用纤维支气管镜检查口腔黏膜、会厌、声门周围以及声带有无损伤，有损伤为阳性，无损伤为阴性；拔管后观察气管导管是否有血丝，有为阳性，无为阴性。术后24 h随访是否有咽喉痛和声嘶情况发生，如有也认定为损伤阳性 1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验；计数资料比较采用字2检验，P 　　T3 114±9* 67±10* 70±11* M组（n=20） T0 133±15 78±14 76±9 T1 104±14 62±9 68±6 T2 130±20 82±16 81±14 T3 122±26 73±11 75±7 *与M组T2、T3时间点比较，P