敬老金申请表.PDFVIP

□首次 □追補 敬老金申請表 □更新 申請人姓名 中文( ) ： (外文) ： 出生日期 ： 日 月 年 性別 ： □男 □女 身份證號碼 ： 聯絡電話 ： 現居地 ： □澳門 □內地 □香港 □台灣 □外國國家名( ) 地址 ： 申請追補上一年度敬老金 ： □由於本人於去年已年滿 65 歲，且符合本澳永久居民資格，本人現向 貴局提出追補上一年度的 敬老金，並按本申請表註明之方式發放予本人。 （註：追補敬老金申請，必須在申請追補所屬年份之翌年12月 31日或以前提出。） 收取敬老金的本澳銀行帳戶(只選其一 ) □個人 □聯名 □第三者 銀行名稱 銀行帳號  本人聲明授權 (代理人) ， 代表本人向社會工作局提交本申請表及有關文件。 代理人地址 電話  本人聲明以上所填的資料均屬實，並同意授權社會工作局可將相關資料交予其他政府部門／ 機構作查核之用。  本人同意社會工作局要求，將不應收取的款項由本件所載之銀行帳戶轉入社會工作局的 帳戶 內 ，又或以現金向社會工作局退回有關款項。 收取社會工作局信函語言(只選其一 ) □中文 □葡文 申請人簽名： （須與身份證一致，倘不會／不能簽名，請印指模 ：如拇指 ） 日／ 月／ 年 聲明 由( 帳戶聯名人及第三者銀行帳戶的持有人填寫 ) 本人(帳戶持有人)__________________ ，身份證編號__________ ，聯絡電話__________ ， 地址 ______________________________________________________________________________ ，知 悉及同意申請人使用本人之銀行帳戶收取敬老金，並承諾把收到之金額全數交給申請人，倘出現不當 收取之情況，同意社會工作局要求，將不應收取的款項由本件所載之銀行帳戶轉入社會工作局的帳戶 內，又或以現金向社會工作局退回有關款項。 聲明 人簽名： （須與身份證一致，倘不會／不能簽名，請印指模：如拇指） 日／ 月／ 年 嚴正忠告 所有填寫的資料及提交的證明和文件必須屬實，如發現任何不法的事情，社會工作局將按現行法律追究。 尤其是： - 《刑法典》第二百五十條（使用虛假證明）：使用虛假之證明或證明書，目的為欺騙公共當局，損害他 人利益，或為自己或他人獲得不正當