泌尿系感染多媒体1.pptxVIP

尿路感染 urinary tract infection 梁 东 【概述】 尿路感染 定义 分型 临床表现 流行病学 下尿路感染：膀胱、尿道的感染多见膀胱炎。 概念 上尿路感染：是肾盂、 肾盏、及输尿管的感 染，称肾盂肾炎。 上尿路 下尿路 ★【病因】 1、肠道革兰氏阴性杆菌属 大肠杆菌——最常见（70％） 变形杆菌 克雷白杆菌 产气杆菌 绿脓杆菌 2、球菌 3、真菌 复杂性尿感时常见 复杂性尿感： 器质性梗阻 功能性梗阻 尿流不畅 尿路异物 肾实质病变 ★【发病机制】 一、感染途径 上行性感染： 血行感染 ： 尿道 膀胱 输尿管 肾盂 会阴细菌 肾盂 病灶中细菌 血流 上行感染 尿道 膀胱 输尿管 肾盂 会阴 细菌 机体的抗病能力 尿流冲刷作用 前列腺液杀菌作用 尿路粘膜杀菌能力 尿液抑菌作用 二、 三、易感因素 1 尿流不畅（最主要） → 复杂性尿感 2 泌尿系统畸形或结构异常 3 机体免疫力低下 4 神经源性膀胱 5 妊娠 6 性别和性活动 7 医源性因素 8 遗传因素 细菌的致病力 细菌对尿路 上皮细胞的 吸附能力 细菌的毒力 细菌对人血 清的杀菌能 力的抵抗性 四、 【病理】化脓性炎症 部位：尿道粘膜、膀胱粘膜、肾盂 大体表现：粘膜充血水肿、渗出、偶有出血 镜下表现：充血水肿、炎症细胞浸润（小化 脓灶）、组织细胞坏死。 临床表现 急性 膀胱炎 急性肾 盂肾炎 无症状 细菌尿 下尿路感染（占尿感60％） 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛 膀胱区不适感及轻压痛 无全身感染症状 白细胞尿，30％有血尿，偶有肉眼血尿 一、急性膀胱炎 二、急性肾盂肾炎 上尿路感染 泌尿系统表现 全身感染表现 血白细胞增高，血培养可阳性 一般无高血压及氮质血症 注意：部分患者与膀胱炎表现相同 三、慢性肾盂肾炎 一半以上患者有急性肾盂肾炎病史 临床症状不典型 可出现程度不同的低热，间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损。 表现有夜尿、低比重尿 影像学检查异常 四、无症状细菌尿 属于隐匿性尿感 有菌尿 无症状 多见于孕妇及老人 【辅助检查】 一 、尿常规检查 1 尿蛋白：常(-)或(±) 2 血尿：少部分有镜下血尿，5%有肉眼血尿 3 白细胞尿(脓尿)：尿沉渣镜检WBC=5/HP WBC管型——肾盂肾炎 WBC酯酶 （LEU）(+) 二、白细胞排泄率：白细胞计数3×105 /h 为阳性 三、尿细菌学检查（诊断尿感的关键） 1 尿细菌定量培养(尿细菌EMB培养) 结果分析： 阳性：尿含菌量=105/ml 阴性：尿含菌量=104/ml 可疑：尿含菌量104/ml~ 105/ml 尿细菌定性培养 易有假阴性和假阳性 2 尿涂片镜检细菌 清洁中段尿沉渣涂片，计算十个视野细菌数，取其平均值，每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。 3 尿亚硝酸盐还原试验（Griess test）: 革兰阴性菌 敏感率70.4%，特异性99.5% 四、 其他实验室检查 外周血 血沉 五、影像学检查 B超检查 腹平片（KUB） 静脉肾盂造影（IVP） IVP适应证 1 再发尿感 2 疑复杂性尿感 3 肾盂肾炎 4 少见细菌 5 妊娠期曾有尿感 6 尿感持续存在 7 男性首发的尿感 【诊断】一、尿感诊断的确立 真性菌尿： 1、清洁中段尿定量培养 =105/ml； 如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中 段尿培养的细菌菌落均 =105/ml， 且为同一菌种。 2、膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 二、尿感的定位诊断1 根据临床表现定位: 全身感染表现 肾区痛、压痛及叩痛 血白细胞增高 上尿路感染 少见细菌引起的尿感 复杂性尿感 治疗后复发的尿感 2 根据实验室检查定位： 膀胱冲洗后尿培养 抗体包裹细菌（ACB）试验 尿渗透压 尿NAG升高，β2微球蛋白测定 白细胞管型 3 慢性肾盂肾炎的诊断 有反复发作尿路感染病史外，还有： 1 肾外形不平，且双肾大小不等。 2 静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄。 3 持续肾功能损害。 具备上述第1、2条的任何一项再加第3条可诊断慢性肾盂肾炎。 ★【鉴别诊断