剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠诊断与治疗方法.docVIP

剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠的诊断和治疗方法 　　摘要：目的 研究分析剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠的诊断和治疗方法。方法 回顾分析本院收治的134例剖宫产手术后子宫切口瘢痕处妊娠（CSP）患者临床资料，结合患者临床症状、主诉子宫手术史以及超声征象明确诊断结果，并根据CSP检查分型不同采取局部注射甲氨蝶呤（MTX）或行局部病灶切除手术治疗。观察记录CSP患者临床疗效。结果 113例患者采取MTX局部应用，其中11例伴有阴道出血，6例淋漓不尽，未出现药物严重不良反应，仅3例患者伴有轻微恶性感。21例患者采取经腹腔镜手术治疗，患者术后短期伴有阴道淋漓性出血，切口伴有疼痛感，术后1w观察包块完全消失，治疗2个月后行病理检查证实，变性坏死绒毛蜕膜组织，月经周期恢复正常。结论 对于剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠需及时明确诊断，根据诊断结果及患者实际情况选择合理的治疗方案，以确保患者后期生育功能不受影响 关键词：子宫切口瘢痕妊娠；甲氨蝶呤治疗；诊断；疗效 剖宫产术后子宫下段切口瘢痕处妊娠也可称之为子宫切口瘢痕妊娠（CSP），病理因素主要由受精孕卵着床于子宫下段切口瘢痕位置，属异位妊娠中的一种，不过相对较为少见。但是近几年国内剖宫产手术应用率越发增长，其CSP发病率也有增长趋势。杨保军等曾研究认为[1]，当胚胎成功着床在子宫切口瘢痕位置且未能够有效检出并及时处理，其胚胎也能够随着妊娠发展，将绒毛与子宫基层粘连植入，其后果则会引发严重性大出血，处理不及时甚至可造成子宫破裂。目前临床中对于CSP的诊断尚未统一标准，加之CSP症状表现不具特异性，导致发病初期不易诊断或误诊。若单纯采取人工流产刮宫治疗可能会危急患者生命。因此如何有效保证CSP初期诊断，并采取针对性处理对策终止妊娠显得极为关键。本研究中治疗结果令人满意，现详细报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取本院2013年8月～2015年12月收治的剖宫产手术后子宫切口瘢痕处妊娠（CSP）患者134例，年龄23～39岁，平均年龄（27.6±3.3）岁，全部患者均有剖宫产史，其中2次以上既往腹部手术史患者43例，询问孕产次数2～4次，平均（2.9±0.6）次。本次切口妊娠时间距离上次腹部手术间隔187d～8年，平均（3.4±1.6）年。阴道流血0～58d；平均（23.7±12.6）d 1.2症状表现 所有患者均存在停经史，停经41～137d，平均（51.3±11.7）d；8例患者因外院流产后反复阴道出血转入我院，4例因阴道出血且伴有强烈腹痛感入院，11例患者来我院常规早孕B超检测诊断发现，余下111例患者均伴有阴道异常流血，但无明显痛感。查体107例宫颈外观正常，宫体饱满扩张27例，质软，双附件均无异常包块 1.3超声检查 宫腔内行B超检测未见妊娠组织，其中59例可在子宫切口位置探查出不均质团块型，边界不清，75例可见胎囊；其中12例孕囊周围肌层内血流不足，余下均表现为丰富血流环绕。符合子宫切口瘢痕妊娠的超声影像标准。血HCG值较高，达到247～34685mIu/ml 1.4方法 全部患者均在治疗前先行血常规、肝肾、凝血功能检查，心电图监测，充盈膀胱，建立静脉通道，准备宫缩药物，MTX局部注射法：行腹部B超辅助监测，利用宫颈钳固定钳夹宫颈，置入阴道窥器探查子宫情况，应用阴道刺针经宫颈管直至病灶基底位置，回抽探查有无血液，待无血液回流即可注射广东岭南制药有限公司生产达能甲氨蝶呤MTX1mg/kg局部注射，治疗24h之后皮下注射亚叶酸钙15mg解毒，术后应用地塞米松、庆大霉素、维生素B12防治溃疡。每3d查体1次，观察患者血HCG指标，1w 1个疗程，直至血HCG水平低于100mIu/ml完成治疗。手术治疗：采取经腹腔镜手术，全身麻醉，头低脚高，铺设消毒巾，于腹部脐缘行1cm横切口，置入气腹针，待成功气腹之后推进10Trocar，在腹腔镜辅助下沿右侧脐髂间、左侧髂棘内侧2～3cm及脐左下4～5cm处行0.5cm创口，推进5号Trocar，下推膀胱至宫颈下段，双极电凝病灶突出表面血管，单极电钩切开病灶，并钝性取出病灶腔内容物，锐性修整切口边缘至整齐，可吸收线连续缝合子宫切口，查无出血及周围脏器损伤，常规停气关腹。术后1w注意复查血HCG指标 2 结果 113例患者采取MTX局部应用，其中11例伴有阴道出血，6例淋漓不尽，未出现药物严重不良反应，仅3例患者伴有轻微恶性感。患者孕囊局部穿刺注射MTX 1w后病灶包块显著缩小，血运逐渐缩小，治疗4w即消失，MTX局部注射方式治疗费用（4376.8±876.9）元。21例患者采取经腹腔镜手术治疗，患者术后短期伴有阴道淋漓性出血，切口伴有疼痛感，术后1w观察包块完全消失，治疗费用（11372.6±3715.2