胸腔镜下食管癌根.ppt

时间：2013-07-03 地点：医生办公室 参加人员： 缺席者： 阅读者： 胸腹腔镜下食管癌根治的手术配合与护理 孟婷婷 时间：2013-07-01 地点：医生办公室 主讲人：孟婷婷 江护士长：胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术具有创伤小，术中出血少的特点，术后恢复快，已逐渐得到患者及临床医生的认可。 董莉莉：我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。临床表现 食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。 张晓琳：引起食管癌的因素1．饮食习惯 长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。2．致癌物质（1）亚硝胺： 亚硝胺 类 化合物 是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食 酸菜 ，此酸菜内即含亚 硝酸 铵。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。（2）霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。3．遗传因素 人群的易感性与遗传和环境条件有关 。 唐莉莉：诊断鉴别食管癌重在早期诊断。 食管癌是指由食管发生的恶性肿瘤，其发生往往有一个漫长的过程，也就是说不可能象感冒发热一样突然冒出来。一般认为，食管的发生要经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌、转移癌等阶段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。食管浸润癌又称进展期癌，约近半的患者可以治愈，但到了转移癌治愈的可能性较小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期诊断。首选胃镜检查 孟婷婷：下面由我来介绍一下关于食管癌的病例 患者：杨一 男 64岁 进行性吞咽困难半年，于2013-08月-08日入院。择期08月11日行胸腹腔镜下食管癌根治术。 江护士长：请参与手术的孟婷婷运用护理程序的方法进行评估患者术前、术中、术后有哪些护理问题，护理措施是什么，护理所达到的目标是什么。 孟婷婷： 一、术前护理 护理诊断 1、焦虑、恐惧　　?与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。　　?2、吞咽困难　　?食管肿瘤阻塞管腔所致，主要表现为进行性吞咽困难。　　?3、营养失调　　?因长期进食困难，营养摄入不足所致。主要表现为消瘦、贫血、脱水、低蛋白血症。 ?4、术后并发症可能　　?①.有吻合口瘘的可能　与局部感染、血液循环障碍、缝合张力过大及缝合技术欠佳有关。吻合口瘘为术后严重并发症，常造成病人死亡。　　?②.有电解质紊乱的可能　术前因禁食、呕吐等原因致电解质失衡，术后与手术损伤胸导管、淋巴管引起乳糜胸有关。护理目标　　?1.减轻焦虑；2.加强营养；3.减少或不发生术后并发症；4.学会有效的进食方法。 护理措施 ?　　?1.心理护理　病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。　　?2.加强营养　尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。?　　?3.胃肠道准备　①注意口腔卫生；②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。　　?4.术前练习　教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 二、术中护理： 护理问题 1、潜在并发症：出血导致血容量不足。 2、有全麻插管滑脱的危险：与患者体位有关。护理目标： 1、患者出血能得到及时处理，血容量正常，生命体征平稳。 2、保证患者呼吸道通畅，气管插管在位。 护理措施： 1、A、密切观察手术进展及出血情况B、心电监护检测指标观察生命体征C、备血：必要时输血D、遵医嘱配合麻醉师补液及各项治疗。 2、正确安体位，妥善固定气管导管防止折叠、滑脱、受压。密切观察患者氧饱和度提醒医生按压搬动患者时一定要告知麻醉师。 三、术后护理 护理问题 1、窒息危险：与全麻有关 2、坠床的危险：与全麻复苏未完全清醒有关 3、引流管滑脱的危险：与抬病人用力不当及患者自行拔出有关。 护理目标： 1、术