腹腔镜下全子宫切除术.ppt

概述 腹腔镜下子宫切除术分为： 1.完全在腹腔镜下完成的手术。 2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。 3.腹腔镜下次全子宫切除术。 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。 子宫及周围结构的解剖 子宫及周围结构的解剖见下图（图11.5.1.7.1-1～11.5.1.7.1-5）。 适应症 腹腔镜下子宫全切术适用于： 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。 3.子宫内膜增生过长。 4.子宫脱垂。 禁忌症 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。 4.凝血功能异常。 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。 6.过度肥胖。 一般资料 现病史：患者平素月经规则，呈3\30天，量中等，伴血块，无痛经，2017年01月30出现阴道流血，开始量多伴血块是以往月经量3倍左右，逐渐阴道出血减少，淋漓不尽至今，偶感头昏，无腹痛，无肛门坠胀感，无胸闷、心慌，无恶心、呕吐。追问病史，患者一年前出现月经紊乱功血在我院行药物治疗效果不佳，拒绝继续药物保守治疗，今来院要求住院手术，完善术前后，于2017年02月15日行“腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术” 辅助检查 血常规提示：RBC:3.99*109 /L,HB87g/L,HCT30.99%. 宫颈TCT：非典型腺细胞。 宫腔内膜病检：宫内膜增生失调伴轻度单纯增生。 术前准备 1.术前阴道冲洗3d。 2.术前晚肥皂水灌肠。 3.盆腔粘连者需行肠道准备。 4.术前导尿、备血。 术前准备 3、体位准备?：在全身麻醉插管后，经麻醉师允许，迅速放置膀胱截石位。将患者双腿放于垫海绵的支架上，约束带固定，避免损伤腓总神经。双肩用肩拖固定，防止术中采用头低脚高位而使患者发生危险。将患者双上肢束缚于体侧，这样既能方便麻醉师术中加药，又可避免患者上肢过度外展而造成伤害 ? 麻醉和体位 1.硬膜外麻醉或全麻。 2.膀胱截石位。 手术配合 （3）手术开始时，递手术尖刀，在脐轮上缘做弧形切口，用两把毛巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为12 mm Hg，从小流量开始。拔出气腹针后递术者10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在取左侧髂窝处做纵向切口（第二切口），插入5 mm套管穿刺器，便于术者止血 ，分离组织等。取右侧麦氏点，做0.5 cm纵向切口（第三切口），便于助手操作。按手术需要递上器械，子宫切除后如需缝合，递上持针器，1号可吸收缝合宫颈残端，最后用生理盐水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部伤口，并用速愈贴黏贴。 手术步骤 打开左侧阔韧带前、后叶及膀胱腹 膜反折，下推膀胱至宫颈内口下方约 30mm钝性分离宫旁组织暴露子宫动静 脉，双极电凝左侧子宫动静脉后并切 断，同法处理右侧。 双极电凝左侧主韧带切断至举宫杯边缘，同法处理右侧。单极电钩贴宫颈环切阴道穹窿，切除子宫，标本自阴道取出，再次消毒阴道，自腹腔予1号可吸收连续缝合阴道残端，探查腹腔及创面无活动性出血，双侧输尿管走形、蠕动正常，予生理盐水冲洗腹腔，再次观察无活动性出血。 手术步骤 留置盆腔引流管一根于子宫直肠陷窝，自左下腹5mm穿刺孔引出。清点纱布、器械无误后，关闭气腹，放出腹腔残余气体，拔出trocar，关闭腹腔。常，肝膈无黏连。 手术顺利，术中麻醉效果满意，监测生命体征平稳，术中失血约100ml，尿量500ml，术中输血4单位，输血顺利，病人无不适。标本予患者家属过目后送病理检查。 注意事项 （4）做好仪器的保养。腹腔镜器械精密昂贵，使用是要轻拿轻放，使用后立即清洗。将器械每部分完全分拆，去除橡胶塞及封帽，先将器械放入酶消毒剂中超声机清洗然后用清水彻底清洗干净，擦干，液态石蜡油浸泡5分钟捞出吹干包装好等离子消毒，纤维导光束不得弯曲，用后呈环状盘好，以免损伤光纤。镜面禁用粗糙布类擦拭，各种仪器使用后旋转回复原位。 * 腹腔镜下全子宫切除术 宿城区人民医院手术室:张倩文 2017-02-20 辅助检查 妇科检查：外阴：已婚已产式，外阴血染，无赘生物及新生物。 阴道：畅，壁光，内见中量暗红色血液，前后壁无膨出。宫颈：肥大，直径约4CM，光滑，无赘生物。 子宫：子宫后位，大小正常，活动度好，无压痛。 附件：双附件区未见明显包块，无压痛。彩超：子宫大小约76*39*45MM，前壁肌肉内似见大小约12*8MM低回声结节，界清，余基层回声欠均匀，内膜线不清晰厚约6MM；双侧卵巢未见明显异常声像。子宫直肠窝探及深约8MM液性暗区。 一般资料 袁宗萍 女 52岁 已婚 于2017-02-10日入住我院妇产科 主诉：阴道流血11天 查体：T:36.5℃ P80