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腰椎内固定术精要
腰椎内固定术 讲课人:刘小静 一.腰椎的位置 腰椎:椎体较大,棘突板状水平伸向后方,相邻棘突间间隙宽,可作腰椎穿刺用,关节突关节面呈矢状位。人体有5个腰椎,每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘呈弓形,椎弓与椎体后缘围成椎孔,上下椎孔相连,形成椎管,内有脊髓和神经通过,两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。随和位于椎间盘的中央,它是一种富含水分,呈胶冻状的弹性蛋白 它是由纤维环和髓核两部分组成。随和位于椎间盘的中央,它是一种富含水分,呈胶冻状的弹性蛋白 椎间盘通常包括三个部分:⑴软骨板;⑵纤维环⑶髓核。 二.适应症:1.胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者。 2.脊柱畸形,如椎间盘的退行性变,脊柱滑脱及脊柱后凸等患者。 3.脊柱肿瘤,包括部分或全部椎体切除者。 麻醉方式:全身麻醉 物品准备:开腹包,手术衣,敷料,腰椎器械,外来器械,吸引器连接装置一套,20号,11号刀片,电刀,止血海绵,骨蜡,棉片,维桥线,4号丝线,大纱布,小纱布 手术体位:俯卧位两手放于头侧,膝关节下垫软枕,但应防止膝关节过伸,踝关节下垫一软枕,但应防止踝关节背伸过度。静脉通路建立在上肢,保护头面部,避免眼部受压。 手术切口:以病变脊椎为中心做背侧正中切口 手术步骤及护理操作配合 ①递碘伏小纱布消毒皮肤,递治疗巾及手术单协助铺单,贴手术膜,铺切口。 ②显露椎板,横突及上下关节突,置干纱2块于切口两侧,递20号刀片切开皮肤,递电刀,中弯血管钳切开皮下组织,深筋膜及骨膜,电凝止血,递甲状腺拉钩牵开切口。 ③递骨剥剥离两侧骶脊肌,同时递骨剥器,纱布填塞止血,递单齿椎板牵开器牵开。 ④显露两侧横突及上下关节突,递咬骨钳咬去横突及上下关节处软组织。 ⑤确定椎弓根螺钉的进针点及方向,递开口器钻孔,递定位针插入孔内定向,待两侧定位针插入定向完成后,递中单遮盖手术野,进行c 臂机进行透视确认. ⑥植入椎弓根螺钉,递中弯钳取出定位针并测量定位针长度,递T型杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉,需要时递扩大器扩大钻入口,同法置入其它螺钉,递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置。 ⑦安放内固定装置,并复位固定,递棒,螺母固定,对抗扳手复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖手术野,透视检查复位情况。 ⑧缝合伤口,递生理盐水冲洗伤口,电刀止血,清点器械,纱布,缝针。递11号刀片,中弯钳放置引流管,皮针固定。 ⑨递1号维桥线缝合腰背筋膜,再次清点器械,纱布,缝针。 ⑩递中皮针缝合皮肤,递碘伏纱布再次消毒皮肤,递敷料覆盖伤口。 八.注意事项 ⑴做腰椎手术提前进间打扫手术间卫生,重点是C臂机,提前开风机消毒。 ⑵巡回护士与器械护士提前进间准备手术物品,体位垫 ⑶严格执行无菌技术操作,做好六查十二对,认真清点棉片数量。 ⑷器械护士要与巡回护士认真核对植入物型号,数量,作好记录。 * *
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