脑损伤卡和曼.ppt

颅 脑 损 伤craniocerebral traumas新医大二院急诊外科 卡和曼 前言 颅脑损伤是常见的神经外科急症，常见：交通事故，生产事故，自然灾害，战争等。 颅脑损伤从外向里分为： 1、头皮损伤scalp injury 2、颅骨损伤skull injury 3、脑损伤brain injury 三者单独存在或合并存在。 第一节 头皮血肿 scalp hematoma 一、头皮血肿scalp hematoma 按解剖层次分： 1、皮下血肿subcutaneous：体积小，局部肿胀，疼痛。 2、帽壮腱膜下血肿 subgaleal hematoma：该层组织疏松，血肿大，蔓延全头部。 3、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma 局限在一个颅骨范围内，以 骨缝为界。 处置treatment 1、小血肿不需处理，1-2周自行吸收。 2、较大血肿，加压包扎，防止血 肿扩散，一般不穿刺抽吸，防止感染。 3、注意合并颅骨骨折及脑损伤。 二、头皮裂伤scalp laceration 头皮裂伤失血较多，由于头皮 血运丰富，可引起休克。 处理treatment 1、检查创口有无骨折，凹陷， 脑脊液，脑组织损伤，如有，按开放 性颅脑损伤处理。 2、如无其它损伤清创缝合，时 限可放宽至24小时。 三、头皮撕脱伤scalp avulsion 机械力牵扯头发，使大块头皮 或连同骨膜撕脱。 临床表现clinic presentation 1、剧痛 2、失血性休克 3、创口大 治疗原则fundamental of therapy 1、止血 2、防治休克 3、清创 4、抗感染 手术 operation 1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科 行血管吻合，头皮原位缝合。 第二节 颅骨损伤 skull traumas 一、概念 conception 由于暴力使颅骨结构发生改 变，称为颅骨骨折。 二、分类 classification 1、部位： （1）颅盖骨折fracture of skull vault （2）颅底骨折 fracture of skull base 2、形态 conformation： （1）线性linear fracture （2）凹陷depressed fracture， 内板，外板 3、是否与外界相通： （1）开放性open （2）闭合性closed 4、骨折线多少： （1）单纯线性 （2）粉碎性骨折：多条骨折 线相互交叉形成多数碎骨块 。 三、临床表现clinic presentation： （一）颅盖骨折 (fracture of skull vault) 1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头 皮血肿，部分病人合并硬膜下血肿。 2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板， 外板） 成人凹陷性骨折多为粉碎性。 婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。 （二）、颅底骨折 fracture of skull base 1、颅前窝骨折 fracture of anterior fossa （1）累及眶顶和筛骨。 （2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼）， 及球结膜下淤血斑。 （3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）。 （4）第一，二对颅神经损伤（视神经管 筛板） 2、颅中窝骨折 fracture of middle fossa （1）累及蝶骨或颞骨。 （2）淤血部位：经蝶窦， 鼻孔出 血， 颞肌下淤血。 （3）脑脊液耳漏