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腕部运动损伤精要
腕部运动损伤 第十六章 腕及手部损伤 一、解剖概要 腕关节由桡骨远端关节面、尺骨远端三角纤维软骨盘与近侧列腕骨(舟骨、月骨、三角骨)构成,关节囊松弛,掌侧、背侧和尺侧、桡侧都有副韧带加固。 二、腕和手部运动损伤的检查手法 (一)芬(Finkelstein)氏征 嘱患者拇指内收于掌心握拳,检查者一手持其前臂,另一手握患拳做极度尺偏活动,患者腕桡侧出现疼痛为阳性,提示患有桡骨茎突部腱鞘炎。 (二)屈腕试验 检查者将患者腕关节极度屈曲,出现手指麻痛则为阳性,提示患有腕管综合症。 (三)腕软骨盘挤压试验 先将患者腕关节极度掌屈,并旋前尺侧偏,然后旋转挤压,不断顶撞尺骨小头。患者尺骨小头远端出现疼痛或响声为阳性,提示腕三角纤维软骨盘损伤。 (四)拇指轴心挤压试验 检查者一手握住患者前臂下端,另一手捏住患者拇指,并沿拇指纵轴向腕部挤压,患者“鼻咽窝”疼痛为阳性,提示可能有腕舟骨骨折。 (五)掌骨头叩击试验 患者握拳,拳心向下,腕关节伸直。检查者轻轻扣击第2、3掌骨头,患者腕部桡侧疼痛为阳性,提示可能有腕舟骨骨折。 (六)指间关节侧搬试验 检查者一手拇、食两指捏住并固定患者伤部的近节指骨,另一手拇、食两指捏住伤部的远节指骨并向健侧推搬,若患侧出现疼痛则为指间关节侧副韧带扭伤; 若有异常侧向活动,则为韧带完全断裂。 三、腕舟骨骨折 腕部舟骨是八块腕骨中最易发生骨折的一块。它是成人中较常见的运动损伤,多见于体操、足球、篮球、举重及排球运动中。 (一)病因及损伤机制 常由传达暴力所致,凡暴力强使腕关节极度背伸桡偏时,腕背伸的冲击暴力向上传递,舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎突所切断 (二)症状及体征 新鲜骨折时,腕部出现红、肿、热、痛及功能障碍第一系列类似关节扭伤的急性征象,常与软组织损伤相混淆而发生误诊。 舟骨骨折时的肿胀和压痛以鼻烟窝处最为明显,腕关节背伸桡偏时疼痛加剧。 (三)处理 新鲜骨折均需固定,一般多采用短臂石膏管型或小夹板固定。固定的时间应视骨折情况而定,短则2个月,长则4个月,中部或近端骨折的固定时间应长些。 骨折不愈合、或已有骨折片坏死的陈旧性舟骨骨折,常需手术治疗。 (四)预防 加强场地设备的安全检查; 掌握正确的自我保护方法; 提高专项技术水平; 早期诊断和及时处理,避免误诊或漏诊。 四、掌指(指间)关节扭伤 掌指或指间关节扭伤,多发生于第一掌指关节和其余各指的近侧指间关节。 在排球、篮球运动中比较多见。 (一)病因及损伤机制 由于手指受到侧向的外力冲击或手指受到暴力作用使关节过伸所致。 (二)症状及体征 急性损伤时疼痛剧烈,关节周围红肿,运动功能发生障碍。局部压痛,若一侧韧带断裂,出现轻度侧弯畸形和异常的侧向运动。 关节脱位时,伤指向背侧屈折成畸形。 X光拍片检查,有时可见指骨基底部的撕脱骨片。 (三)处理 急性扭伤后应立即冷敷,然后局部外敷新伤药并固定,若指间关节韧带断裂应将伤指屈曲固定3周。 如果指间关节韧带断裂后侧向运动比较明显或撕脱骨片嵌入关节时,应手术治疗。 (四)预防 平时要加强手指力量练习,增强手部肌肉力量和掌指、指间关节的灵活性与稳定性; 手部活动较多的项目,要做好手部的准备活动; 提高技术水平,矫正手的错误动作; 运动中思想要集中,避免仓促传接球及相互逗闹等。
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