腹部损伤(wwj2011).ppt

闭合性损伤 脾的生理 人体最大的周围的淋巴器官 具有造血 破血 滤血 免疫等多种功能 脾的解剖及正常影像 脾的X线解剖：位于左肋区深部，胃与膈之间，长轴与第10肋平行，凸面为膈面，凹面为脏面。 脾的正常影像：平片：位于左上腹，相当于9—11后肋部位，其长轴与第10后肋一致。边缘完整、新月形，密度均匀。 脾破裂 临床表现 左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克 影像学表现 -腹部平片 -B超-首选 -CT 脾破裂 脾破裂被膜下出血 治疗方法 非手术治疗（80%-90%） 1. 无休克，血流动力学稳定或经抗休克处理 后血压稳定； 2. 无腹膜炎体征； 3. 影象证实为轻度损伤； 4. 无巨大后腹膜血肿； 5. 需输血少于4个单位 可严密观察，暂不手术 LIVER Stomach 胰腺损伤 　占腹部损伤1-2%,死亡率高达20% 　诊断要点： 1 上腹部直接暴力史，如急刹车 2 局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿 3 腹穿液和尿液淀粉酶升高 小的损伤易漏诊，凡探查胰腺附近有血肿时应切开探查,不能因发现大血管损伤而忽视对胰腺检查 胰腺损伤 胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝 线褥式缝合 体尾部断裂者，可结扎头侧胰管，缝合 腺体，尾则切除。 头部断裂，除结扎头侧主胰管，缝合腺 体外，尾则与空肠行Roux-Y式吻合。 留置引流，不应过早拔除 胰瘘明显者除加强外引流外，TPN 术式 　　　十二指肠损伤 　特点：　损伤少见，常于二、三部 　　　　　损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断 　　　　　损伤在腹膜后，早期常无明显症 　　　　　状体征，易漏诊 　危险性：死亡高达10-27.8％ 　　　　　＜24H手术死亡率5～11% ＞24H手术死亡率40～50% 　 　　　　　十二指肠损伤 　有下述情况者可供给诊断: １右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾放射痛； ２上腹明显固定压痛，右腰部有压痛； ３腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化； ４血清淀粉酶升高； ５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑状收变(积气)并逐渐扩展； ６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢； ７直肠指检时可在砥前扪及捻发感； ８手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄/肠系膜根部捻发感。 　　　　十二指肠损伤 　　　　　单纯修补术 　　　　　 带蒂肠片修补术 手术方式　　损伤肠段切除吻合术端端吻合术 　　　　　　胰十二指肠切除术 　　　　　十二指肠息室化 浆膜切开血肿清除术 (粘膜完整) 诊断性腹腔灌洗术： A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物 或证明是尿液 B 显微镜下RBC100×109/L WBC0.5×109/L C 淀粉酶100 Somogyi单位,灌洗液中发现 有细菌。 腹腔镜探查术 exploratory laparotomy surgery 诊断 五 不能确定有否内脏伤? 严密观察 1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HBG和红C压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗 注意事项: 观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针 不给饮食) 观察期间处理: 1 扩容防休克 2 广谱抗菌素防治感染 3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压 六 剖腹探查指征 1 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大； 2 肠鸣减少,消失或明显腹胀； 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉 快,T,WBC上升； 4 膈下游离气体； 5 RBC进行性下降； 6 BP稳定→不稳定→下降； 7 腹穿阳性； 8 胃肠出血； 9 经抗休克不好转或继续恶化。 七 腹部损伤处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心肺复苏→控制外出血→处理开放和张 力性气胸→恢复有效循环量,控制休克→ 处理颅脑外伤→处理腹部创伤 防治休克是治疗中重要环节: 无休克者,保持安静,输液;确诊后可用镇静剂