腹腔镜下胆囊切除术.ppt4.ppt

* * 腹腔镜下胆囊切除术 主讲:张淑秀 概念 腹腔镜下胆囊切除术:是指在电视腹腔镜窥视下,通过腹壁的3-4穿刺器将腹腔镜器械插入腹腔进行胆囊切除术. 适应症 1.胆囊炎 2.胆囊结石 3.胆囊息肉 胆囊成梨形,位于肝右叶下面的胆囊窝内,借结缔组织附于肝. 胆囊分为底.体.颈 腹腔胆囊切除的优点 优点 疼痛轻 恢复快 疤痕小 创伤小 术前 巡回护士和洗手护士提前查看 手术通知单,熟悉操作流程. 术前一天对病人进行访视,了 解患者的情况,告知注意事项并签名. 洗手护士提前准备用物. 巡回护士按标准核查手术病人，接患者入手术间. 用物准备 胆囊腹腔镜器械.大碗.衣服.包底.两个大口.镜单.冷光源.管子.电凝线. 30或45度镜子. 穿刺器（5mm一个、10mm两个），如术中需缝合者备5mm穿刺器一个.吸引器管.镜套.4#慕丝线.套针.11#刀片.手套.标本取物器一个.标本袋. 钛夹根据医生要求准备、一般用紫塑料夹一板.敷贴.. 巡回护士 手术体位 患者仰卧于手术台中线，双膝部用束缚带安全固定； 建立静脉通道侧上肢外展小于90度放于担手板上，用布单保护固定；另一侧上肢用布单固定包裹身体一侧； 负极板贴于肌肉丰富处； 打孔成功后，采用头高足低30度、向左倾斜10-15度。 术中 1.医生消毒完后,协助铺小巾子,大口； 2.递CO2管. 冲洗系统管.电凝线.镜头.吸引器管.冷光源线.协助医生连接. 3.建立气腹,术者在脐两侧用巾钳提起腹壁,用11#刀片沿脐窝上缘作弧形切口达皮下,置入气腹针,用5ml空针证实气腹针游离腹腔,气腹机以1-2L/min的速度向腹腔注入CO2气体，腹腔内压维持在12mmHg(成人），拔除气腹针。 术中 打孔： 1、用两把巾钳提起腹壁，将10mm穿刺器用碘伏润滑后刺入腹腔，留置鞘管，拔出鞘心，将气腹管与鞘管侧孔连接；镜头对白完成后做防雾处理后插入腹腔； 2、于剑突下4-6cm处同法刺入10mm穿刺器一个 3、于右侧锁骨中线肋缘下2cm处同法刺入5mm穿刺器一个 术中 4、进行腹腔探查，了解腹腔 内有无粘连及肿块,胆囊的大小, 炎症及粘连情况,了解胆囊的位 置,胆囊管,肝总管及胆囊动脉之 间的解剖关系. 术中 5、分离胆囊管及胆囊动脉,术者用左手持无损伤钳夹胆囊体部,右手持分离钳分离,电凝周围组织,依次显露胆囊管,胆囊动脉.用塑料夹夹闭胆囊动脉,用电凝钩切断,其远端电凝止血. 术中 6、分离胆囊窝内的胆囊,术者用电凝钩切除.必要时电凝棒止血,必要时备小纱条压迫止血。取出腹腔内的纱布,与巡回护士严格清点,仔细检查有无出血及胆漏。 * *